background image
KISIM II
Abdominal, Pelvik ve Torasik Ultrasonografi
320
yasla hipoekoik olup,, ço¤u normal eriflkinde saptanabi-
lir (Resim 9-4). Normal renal korteks tipik olarak
komflu karaci¤er ve dalaktan daha az ekojeniktir. Platt
ve ark.
5
normal renal fonksiyona sahip 153 hastan>n
%72'sinde renal kortikal ekojeniteyi karaci¤ere eflit ola-
rak bulmufltur. Karaci¤er ekojenitesinden daha fazla
olan renal ekojenite, anormal renal fonksiyon aç>s>ndan
s>ras>yla %96 ve %67 oran>nda özgüllük ve pozitif öngö-
rü de¤er göstermekteydi. Ancak, bu ultrasonografi kri-
terinin duyarl>l>¤> zay>ft> (%20).
Normal geliflim s>ras>nda, ranunküli ad> verilen iki
parankimal kitle k>smen birleflir. Parankimal bileflke de-
fektleri, füzyon taraf>nda oluflur ve patolojik süreçlerle
(örn., renal skar, anjiyomyolipom) kar>flt>r>lmamal>d>r.
Parankimal bileflke defekti büyük ço¤unlukla anterior
ve süperiorda yerleflirken, medial ve inferiorda renal si-
nüse do¤ru izlenebilir. Genellikle vertikal seyirden daha
çok horizontal seyir gösterir ve dolay>s>yla sagittal gö-
rüntülerde daha iyi de¤erlendirilir
6
(Resim9-5). Korti-
kal bileflke defektleri daha s>k sa¤ böbrekte gösterilir-
ken, soldaki kortikal bileflke defektleri ancak uygun
akustik pencerelerde saptanabilir.
Hipertrofik Bertin kolonu (HBK) normal bir var-
yant olup, normal böbre¤i oluflturmak için birleflen iki
alt böbre¤in bir ya da iki parças>n>n rezorbe olmam>fl po-
lar parankimini temsil eder.
7
HBK s>n>r>n> belirlemede
yard>mc> olan sonografik özellikler, renal sinüsün late-
ralden indentasyonu ve parankimal bileflke defektinin
oluflturdu¤u s>n>rd>r. Hipertrofik kolonlar genellikle
böbre¤in üst ve orta üçte bir bölümlerinin bileflkesinde
yer al>r ve ayn> alt böbre¤in komflu renal korteksi ile de-
vaml>l>k gösteren renal korteksi içerir. Kolonlar renal pi-
ramitleri içerir ve genellikle 3 cm'den daha az ölçülür
7,8
(Resim 9-6). HBK ve komflu renal korteksin ekojenite-
si, görüntüleme plan>na ba¤l>d>r. Doku oryantasyonun-
daki de¤ifliklikler farkl> akustik yans>malar oluflturur.
7
Karfl>dan ("en face") görüntülerde HBK ekolar> komflu
renal korteksten daha parlakt>r
7
(Resim 9-6). Küçük
avasküler bir tümörü, HBK'den ay>rt etmek zor olabilir;
ancak renkli Doppler ultrasonografi ile arkuat arterlerin
gösterilmesi tümörden daha çok HBK'yi telkin eder. Ba-
zen kontrastl> bilgisayarl> tomografi (BT), HBK ve s>n>r
oluflturmayan renal lezyonu ay>rt etmede gerekli olabilir.
Renal duplikasyon artefakt>, dalak ya da karaci¤e-
rin alt k>s>mlar> ile komflu ya¤ dokusu aras>nda ses de-
metinin k>r>lmas> sonucu oluflur.
9
Middleton ve Melson
9
duplikasyon artefakt>n>n; toplay>c> sistem duplikasyonu,
RES
Böbrek, üreter ve mesane anatomisi.
A
B
RES
Normal böbrek. A, Sagittal ve B, transvers ultrasonografi incelemeleri kortikomedüller ayr>mla birlikte normal ana-
tomiyi, nisbeten hipoekoik medüller piramitleri, ayr>ca karaci¤er ile dalaktan daha az ekojenik olan korteksi gösteriyor.