background image
k>sm>nda, seminal s>v>y> testisten epididime tafl>yan 10
ile 15 adet duktus efferentes ile sonlan>r.
Sonografik olarak normal testis, tiroide benzer fle-
kilde düzenli da¤>l>m gösteren orta derecede ekojenite-
lerden oluflan homojen bir eko yap>s>ndad>r (Resim 21-
2, A). Septula testis, lineer ekojeniteler veya hipoekoik
yap>lar olarak izlenebilir (Resim 21-2, B). Mediastinum
testis
ise bazen testis içerisinde kranyo-kaudal uzan>m
gösteren lineer ekojenik bir bant fleklinde görülür (Re-
sim 21-2, C). Testis içindeki ya¤ ve ba¤ doku miktar>na
göre görünümü de¤iflebilir. En iyi, 15 ile 60 yafllar ara-
s>nda görüntülenir.
Epididim, testisin postero-lateral kesiminde uzanan
6 ile 7 cm uzunlu¤unda k>vr>ml> bir yap>d>r. Bafl, beden
ve kuyruk k>s>mlar>ndan oluflur. Globus majör olarak
da bilinen epididim bafl>, testis üst polüne komflu yer-
leflim gösterir ve epididimin en büyük k>sm>n> olufltu-
rur. Rete testisin oluflturdu¤u 10 ile 15 adet duktus ef-
ferentes birleflerek duktus epididimis ad>nda tek bir
k>vr>ml> kanal> meydana getirir. Bu kanal epididim göv-
de ve kuyruk k>sm>n>n ço¤unu oluflturan, epididim ba-
fl>ndan kuyru¤una kadar yaklafl>k 600 cm uzunlu¤unda
k>vr>ml> bir yoldur. Epididim gövdesi veya korpusu,
epididim posterolateral kenar>na yap>fl>k olarak uzan>r.
Kuyruk
veya globus minör ise testis alt polüne gevflek
bir flekilde ba¤l>d>r. Duktus epididimis, globus minörün
alt kesiminde ani bir aç>lanma gösterir ve epididimin
medial komflulu¤unda yukar> spermatik korda kadar de-
vam eder. Sonografik olarak epididim testisle izoekojen
veya biraz daha ekojendir; ekopaterni ise daha kabad>r.
Globus majör normalde 10-12 mm çap>nda olup, testis
üst kutbunun lateralinde yer al>r (Resim 21-2, D). Göv-
de kesimi ise testise ve globus majöre k>yasla izoekoik
veya biraz daha az ekojen olabilir. Çap> 4 mm'den daha
az, ortalama 1-2 mm olarak ölçülür.
Bir paramezonefrik (müllerian) kanal art>¤> olan ap-
pendiks testis, testis üst polü komflulu¤unda veya epi-
didim bafl> ile testis aras>ndaki olukta yer alan küçük
ovoid bir yap>d>r. Appendiks testis, testislerin %80'inde
sonografik olarak gözlenebilir ve hidrosel varl>¤>nda da-
ha kolay seçilebilir hale gelir
3
(Resim 21-2, E). Appen-
diks testis, sapl>, kistik veya kalsifik olarak izlenebilir
4
.
Epididim gövde ve kuyruk k>sm>n>n appendiksleri
mezonefrik (wolffian) kanaldan köken al>p, kör sonlanan
tübüllerdir (vasa aberrantia), sap flekli olufltururak epidi-
dimden uzan>rlar, çift olabilirler
5
(Resim 21-2, F). Na-
dir olarak, paradidim (Giraldés organ>) ve Haller'in üst
ve alt vas aberranlar> gibi di¤er appendiksler de izlenebi-
lir.
6
Hidrosel varl>¤>nda epididim appendiksleri sonog-
rafik olarak s>kl>kla saptan>rlar.
Testisin renkli Doppler ultrasonografisinin yorum-
lanmas> için testisin arterial kanlanmas>n>n bilinmesi ol-
dukça önemlidir. Testisin kanlanmas> esas olarak defe-
ransiyel, kremasterik (eksternal spermatik) ve testiküler
arterler taraf>ndan sa¤lanmaktad>r. Deferansiyel arter
inferior vezikal arterden köken al>p, epididim kuyru¤u-
na uzanmakta ve burada dallan>p kapiller bir a¤a dönüfl-
mektedir. Kremasterik arter, inferior epigastrik arter-
den ç>kar, spermatik kord yap>lar>yla beraber inguinal
kanaldan geçer, tunika vajinalis yüzeyeline kadar uzan>r
ve burada testiküler ve deferansiyel arter kapillerleriyle
anastamozlar yapar. Testiküler arterler, renal arterlerin
hemen alt>ndaki düzeyde aortun ön k>sm>ndan ç>karlar,
spermatik kordla beraber inguinal kanalda ilerleyip tes-
tisin postero-superior k>sm>na uzan>rlar. Testise do¤ru
841
B
ÖLÜM
21
Skrotum
SKROTAL SONOGRAF<: GÜNCEL
KULLANIM ALANLARI
Skrotal kitlelerin konum ve özelliklerinin ve
de¤erlendirilmesi
Bilinen metastatik lezyonlar> olan hastada, testiste gizli
olan primer tümörün bulunmas>
Testiküler mikrolitiazis tan>s> alm>fl hastalar>n izlemi
Testiste lösemi, lenfoma ve neoplazm öyküsü olanlar>n
izlemi
Ekstratestiküler patolojik lezyonlar>n de¤erlendirilmesi
Akut skrotal a¤r>n>n de¤erlendirilmesi
Skrotal travman>n de¤erlendirilmesi
s>
Renkli ve "Power" Doppler ile testis iskemisinin
de¤erlendirilmesi
Spermatik kord
Kremasterik
arter
Vas deferens
Diferensiyel
arter
Rete testis
Epididim
gövdesi
Epididim
kuyruu
Tunika vajinalis
Tunika albuginea
Seminiferöz
tubüller
Septa
Efferent kanallar
Epididim bai
Pampiniform pleksus
Testiküler arter
RES
Normal intraskrotal anatomi (Sudakoff GS,
Quiroz FI, Karcaaltincaba M, Foley WD. Scrotal ultrasonography with
emphasis on the extratesticular space: Anatomy, embryology, and patho-
logy. Ultrasound Q 2002;18:255-273
).