background image
A
bdominal semptom ve bulgular> olan hastalarda ab-
domen ve pelvisin ultrasonografisi fizik bak>n>n bir par-
ças> haline gelmifltir. Kesin sonuç verir, güvenlidir, ko-
lay ulafl>labilir ve göreceli olarak ucuzdur. De¤erlendir-
meler geleneksel olarak solid viseral organlara, safra ke-
sesi ve safra kanallar>na odaklanm>flt>r. S>kl>kla sadece bu
organlar görüntülenir, peritoneal boflluk ihmal edilir ve-
ya gelifligüzel bir flekilde de¤erlendirilir. Genel inan>fl,
ultrasonografinin, görüntüleme zay>fl>¤> veya ba¤>rsak
gaz>n>n görüntüyü bozmas> nedeniyle, peritonu görün-
tülemede yard>mc> olmad>¤> yönündedir. Ayr>ca periton
hastal>klar>na dair s>k görülen sonografik özellikler pek
bilinmemektedir. Karaci¤er, safra kesesi, safra yollar>,
pankreas, dalak, böbrekler, mesane ve üreme organlar>
ultrasonografisi hakk>nda çokça literatür bilgisi varken,
ayn> alanda periton ve periton bofllu¤u hakk>ndaki bilgi
azd>r. Sonuç olarak, bu alanlar> de¤erlendirmedeki opti-
mal sonografik tekni¤in ö¤retimi yetersizdir.
Klinik olarak periton patolojisinden kuflkulan>l>yor-
sa, araflt>rmada genellikle bilgisayarl> tomografi (BT)
1,2
veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG)
3-5
kullan>-
l>r. Biz bu alanda ultrasonografinin de duyarl> (sensitif)
ve özgül (spesifik) olabilece¤ine inan>yoruz
6
. Baflar>l> ol-
mak için iki kriterin sa¤lanmas> gereklidir: (1) kullan>c>
periton ve periton bofllu¤unun bir hastal>kla olas> tutu-
lumunun fark>nda olmal>, ve (2) bu alanlar kapsaml> so-
nografik de¤erlendirmeye tabi tutulmal>d>r.
PER
Periton epitel hücreleriyle kaplanm>fl seröz bir mem-
brand>r. Pariyetal ve viseral periton olarak ayr>l>r. Pari-
yetal periton
abdominal bofllu¤un ön ve arka duvarlar>-
n> örter, ultrasonografi (US) ile ön abdominal duvar>n en
alt katman> olarak ince, düz ve ekojen bir çizgi fleklinde
görülür. Ba¤>rsak luplar> pariyetal peritonun derininde,
solunumla ba¤>ms>z flekilde hareket ederken görülebilir.
Viseral periton intraabdominal organlar> örter ve nor-
mal durumda US ile görülemez. Bu iki tabaka aras>nda-
ki potansiyel boflluk periton bofllu¤u olarak bilinir ve
genelde kayganlaflt>r>c> olarak ifllev gören az miktarda s>-
v> içerir.
7
rsak mezenteri, özelleflmifl, yelpaze flekil-
li ikinci lomber vertebradan sa¤ iliak fossaya uzanan pe-
ritoneal bir katlant>d>r. Jejunum ve ileumu posterior ab-
dominal duvara ba¤lar. Çift kat periton, kan damarlar>,
sinirler, laktealler (villuslardaki lenfatik kapillerler), lenf
nodülleri ve de¤iflken miktarda ya¤ içerir. Normal ba-
¤>rsak mezenteri US ile en iyi assit varl>¤>nda de¤erlen-
dirilir; serbest olarak yüzen, birbirinden s>v>yla ayr>lm>fl
düz yapraklar fleklinde görülür ve ince ba¤>rsak luplar>n-
dan uza¤a abdomenin merkezine yönelmifltir (Resim 14-
1). Assit yoklu¤unda mezenteri belirlemek zordur ama
bir seri uzayan, peristaltizm göstermeyen ve birbirinden
yans>t>c> ekolarla ayr>lm>fl yap>lar olarak tan>n>r ve en iyi
524
B
ÖLÜM
14
Periton
Anthony E. Hanbidge ve Stephanie R. Wilson
Çeviri: Mustafa Seçil ve Volkan Çak>r
Bölüm Plan> ve Bafll>klar>
PER
MEZENTER
ULTRASONOGRAFASSPER
(BEN
MEZENTERPERPeritoneal karsinomatozis
Peritonun Primer Tümörleri
Psödomiksoma Peritonei
PER
HASTALI/I
Apse
Tüberküloz Peritoniti
Sklerozan Peritonit
PER
LOKALSÜREC<
SA/ TARAFLI SEGMENTAL
OMENTAL ENFARKT
ENDOMETRLE
PER
PNÖMOPERSONUÇ