background image
çülür.
7,8
Bu ölçümler, mide, s>v> ile tamamen fliflirilmifl-
ken yap>lmal> ve midenin mid-sagital ekseninde veya pi-
lor kanal>na yak>n bölgede transvers kesitinde ölçülmeli-
dir. Transvers planda elde olunan kesitsel görüntü, kon-
trakte pilor kanal>na çok yak>nsa, yanl>fll>kla pilor kas>n-
da kal>nlaflma olarak yorumlanabilir. Benzer flekilde,
longitudinal planda duvar te¤et görüntülenirse, kas yan-
l>fll>kla kal>nlaflm>fl gözükebilir (Resim 55-3). Ayn> du-
rum, ekojenik mukoza tabakas> için de geçerlidir.
Hipertrofik Pilor Stenozu
Son on y>l içinde, süt çocu¤undaki hipertrofik pilor ste-
nozu (HPS) tan>s>nda üst G< kanal>n radyografik incele-
melerinin yerini hemen hemen tamamen ultrasonografi
inceleme alm>flt>r. Sadece pilor kas hipertrofisinin mide
lümenine dolayl> etkisini gösteren üst G< serilerden fark-
l> olarak, ultrasonografi inceleme, hastal>¤>n as>l karak-
teristi¤i olan kas tabakas>ndaki kal>nlaflman>n do¤rudan
gözlenmesine olanak verir. HPS'nin ultrasonografi tan>-
s> birkaç tuzak içerse de, yöntem nisbeten kolay olup, ta-
n>da ve hastan>n yönlendirilmesinde do¤rulu¤u artt>r>r.
Gerçekten de, tan>sal do¤ruluk %100'e yak>nd>r. Ultra-
sonografi halen pilor stenozu tan>s>nda ilk tercih edilen
yöntemi oluflturur.
9-12
Pilor stenozunda hipertrofik pilor kas> ultrasonogra-
fi ile ilk kez Tele ve Smith
13
taraf>ndan ortaya konul-
mufltur. Daha sonraki pek çok çal>flmada HPS'nin karak-
teristik bulgular> tan>mlanm>flt>r.
14-18
Artm>fl pilor kas
tabakas> kal>nl>¤> ve kanal uzunlu¤u, pilorun transvers
çap>ndaki art>fl, mide ç>k>fl>ndaki obstrüksiyonun flidde-
tine yönelik tahmin, pilor kas hacminin hesaplanmas>
pilor stenozunun tan>s> için kullan>lm>flt>r. Bununla be-
raber, tüm kriterler içinde en yararl> olanlar>, pilor kas>-
n>n kal>nlaflmas> ve pilor kanal>n>n uzamas>d>r. Kas>n hi-
pertrofik
kabul edildi¤i kal>nl>k de¤eri, 3 mm ve üze-
ridir
.
7
Kal>nlaflm>fl pilor kas> ile birlikte 1.5 cm'lik bir
pilor uzunlu¤u saptanmas>, pilor stenozu için tan> koy-
durucudur. Ancak pratikte, normal kanal uzunlu¤u
bundan çok daha k>sa olup, ölçülmesi s>kl>kla imkans>z-
1892
KISIM V
Pediatrik Ultrasonografi
A
B
RES
Gastroözefajial ref-
lü. A, Normal ve kontrakte gastroözefaji-
al bileflke (ok). B, Daha sonra, alt özefagus
sfinkteri aç>l>yor; mama ve s>v>n>n özefa-
gusa reflüsü görülüyor (ok).
RES
Normal mide. Midenin (S) normal antrumu,
pilor kanal> (P) ve proksimal duodenum (D). Mide duvar>n>n dört
tabakas> görülüyor: ekojen mukoza, hipoekoik muskularis muko-
za, ekojen submukoza ve hipoekoik d>fl sirküler kas.
H
Kas geniflli¤i 3 mm
Pilor kanal> uzunlu¤u 1.2 cm
Pilorda peristaltik aktivite yok