background image
ikinci ve üçüncü trimesterlerde sabit kal>r. Kalbin nor-
mal dört-odac>kl> transvers görüntüsünde kalp, toraks
sonografik çap>n>n yaklafl>k üçte biri ile yar>s> aras>n>
kaplamal>d>r.
Normal fetüslerde kalp pozisyonu ve ekseni sabittir.
Kalbin apeksi solu gösterir ve gö¤üs ön duvar>na bitiflik-
tir. Sa¤ atriyumun arkas> orta hatt>n sa¤>na uzan>r.
8
Uterus içerisindeki fetüsün sa¤ ve sol taraf>n> belirle-
menin yan> s>ra fetal kalbin normal anatomisini ve pozis-
yonunu bilmek çok önemlidir. Kardiyak pozisyon ve si-
tus
için referans olarak; sol atriyumun vertebraya en ya-
k>n olacak flekilde arkaya do¤ru, sa¤ ventrikülün gö¤üs
duvar>na yak>n olacak flekilde öne do¤ru uzanmas>na dik-
kat edilir. Kalbin pozisyonundaki herhangi bir de¤iflik-
likte kalp ve akci¤er anomalileri araflt>r>lmal>d>r. Boyut
ve pozisyonu da dahil olmak üzere, kalp anatomisi, kalp
d>fl>ndaki toraks anomalilerinden kolayca etkilenebilir.
Normal Diyafram
Erken embriyogenezde, dar plöropulmoner oluk, plev-
ral ve peritoneal kaviteleri
birlefltirir. Diyafram>n ge-
liflimi, yaklafl>k 9. haftada bu iki bofllu¤u birbirinden
ay>r>r. Normal diyafram ve diyafram hareketi gestasyo-
nun 10. haftas> kadar erken bir dönemde görülebilir.
9-11
Diyafram; toraks> abominal içerikten ay>ran, ince, hipo-
ekoik, yay fleklinde bir çizgi olarak görülür (Resim 36-1,
C, D ve F). En iyi koronal ve sagital görüntülerde, her
iki tarafta kubbe fleklinde izlenir. Her iki tarafta da ayn>
yüksekliktedir.
12
Sol hemidiyafram>n bütünlü¤ünü ko-
rudu¤u, abdomende s>v> dolu midenin varl>¤> ile destek-
lenir. Sa¤da ise karaci¤er ile akci¤er aras>ndaki hipoeko-
ik lineer musküler diyafram> belirlemek özenli bir çaba
gerektirebilir.
Normal Timus
Fetal timus 14. gestasyon haftas> kadar erken bir dönem-
de ön mediyastende belirlenebilir. Üçüncü trimesterden
itibaren timus oval ve göreceli olarak hipoekoik bir yap>
olarak görüntülenir
13,14
(Resim 36-1, G ve I). Timus
kendisini çevresindeki akci¤erlerden ay>rt ettiren i¤ flek-
linde ekojeniteler içerir.
15
Gestasyon süresince timus bo-
yutlar>, belirgin de¤ifliklik gösterir. Prenatal inceleme-
lerde timus görüntülemesi ve ölçümleri rutin olarak ya-
p>lmaz. Ancak, DiGeorge sendromu flüphesi varsa, fe-
tal timusun prenatal olarak belirlenmesi ve ölçümü
önemlidir. Ek olarak, büyük bir timus bazen mediyasten
kitlesi ile kar>flabilir. Bu nedenle timusun normal görü-
nümünü tan>mak önemlidir. Normal timusun ortalama
transvers boyutu 19. gestasyon haftas>nda 12 mm ve 33.
haftada 33 mm'dir.
15
Normal timusun ortalama çevresi
38. haftada 128 mm dir.
13
Koryoamniyonitis ile birlik-
te akut fetal timus involusyonu bildirilmifltir.
16
PULMONER H
Pulmoner hipoplazi fetal akci¤erlerin boyut ve a¤>rl>-
¤>nda gestasyon yafl>na göre mutlak bir azalmayla sonuç-
lanan; hücre, havayolu ve alveol say>s>ndaki düflme ola-
rak tan>mlan>r.
17-19
Fetal akci¤erlerde hasarlanma ne ka-
dar erken olursa, pulmoner hipoplazinin derecesi de o
kadar fliddetli olur.
20
Pulmoner hipoplazi do¤um sonra-
s> fliddetli respiratuar distrese ve beraberinde yüksek ye-
nido¤an mortalitesine yol açan,
21
yüksek ölü do¤um in-
sidans> (%6.7) gösteren, nispeten yayg>n olarak görülen
bir durumdur.
18
Akci¤erlerin olgunlaflmam>fl olmas> 24
haftadan küçük fetüslerin yaflayamamas>n>n nedenidir.
Pulmoner hipoplazi etiyolojiye ve hasarlanma zama-
n>na ba¤l> olarak primer veya sekonder, ayr>ca tek veya
çift tarafl> olabilir. Primer pulmoner hipoplazi çok na-
dirdir ve akci¤erin normal bir flekilde oluflmad>¤> primer
bir süreç nedeniyle geliflir. Akci¤erlerden birinin bulun-
mad>¤> tek tarafl> pulmoner agenezinin insidans> 15.000
do¤umda 1'dir ve baflka do¤umsal anomalilerle birlikte
görülür.
22
Çift tarafl> pulmoner agenezi do¤um sonra-
s> yaflam ile ba¤daflmaz.
Pulmoner hipoplazinin sekonder nedenleri aras>nda,
akci¤erlere bask> yapan kitleler (örn., KDH), akci¤erle-
rin büyümesine izin vermeyen iskelet malformasyonlar>
(örn., tanatoforik displazi) ve uzun süreli fliddetli oligo-
hidramniyoz (örn., çift tarafl> renal agenezi) bulunur.
Pulmoner hipoplaziye katk>da bulunan di¤er faktörler
hormonal etkileri, pulmoner s>v> dinamiklerini ve anor-
mal fetal solunum hareketlerini içerir.
23
Pulmoner hi-
poplazili olgular>n ço¤unlu¤u majör yap>sal veya kromo-
zomal anomalilerle birliktedir (Tablo 36-2).
Pulmoner hipoplazi ve fliddetinin prenatal olarak be-
lirlenmesi, ebeveynleri bilgilendirmede ve yan> s>ra özel-
1274
KISIM IV
Obstetrik Ultrasonografi
EVRELER<
1. Embriyonik evre. Yaklafl>k 7 haftaya kadar devam
eder.
2. Psödoglandüler evre. Alt> haftadan 16 haftaya
kadar devam eder; çevre mezenflim içerisinde
epitelyal tüplerin tomurcuklan>p, dallanmalar>yla
akci¤erler tubuloasiner bezlere benzerler.
3. Kanaliküler evre. On alt> haftadan 28 haftaya
kadar devam eder; küboid epitel farkl>laflarak sürfek-
tan üretimi ve ilk ince hava-kan bariyerlerinin
oluflumuyla tip I ve tip II hücrelere dönüflür.
4. Sakküler evre. Yirmi sekiz haftadan 36 haftaya
kadar sürer; pulmoner parankim oluflur, çevre ba¤
dokusu incelir ve sürfektan sistemi olgunlafl>r.
5. Alveoler evre. Gestasyonun 36. haftas>ndan
yaflam>n ilk 3 y>l>na kadar devam eder.