background image
K
onjenital kemik hastal>klar> esas olarak kas iskelet
sisteminin büyüme ve geliflmesini etkileyen heterojen
bir grup hastal>kt>r. Üç ana kategori vard>r. lazileri prenatal ve postnatal manifetasyonlar> olan tek
gen hastal>¤>ndan kaynaklanan kondro-osseöz dokunun
geliflimsel hastal>¤>d>r. Disosteozlar etkilenen kemikte
malformasyon oluflturan tek gen bozukluklar>ndan kay-
naklan>r. Disrüpsiyonlar bir organ ya da daha genifl bir
alan>n ekstrensek bir aksakl>k ya da normal geliflim sü-
reçlerindeki kar>fl>kl>k sonucunda oluflan morfolojik de-
fektlerdir
1
. Prenatal olarak ya da yenido¤an döneminde
tan>s> konanan osteokondrodisplazi olarak da adland>r>-
lan iskelet displazilerinin prevalans> 10.000'de 2.4 ile
4.5 aras>ndad>r. Bu oran ekstremite amputasyonlar>n>
içermemektedir. tipi bildirilmifltir
2-5
(Tablo 40-1).
Yap>sal bir kemik kemik komponenti ile birlikte
olan olan tan>mlanm>fl genetik hastal>klar>n say>s> art-
makta olup, displaziler ile metabolik kemik hastal>klar>,
disosteoslar ve malformasyon sendromlar> aras>ndaki ay-
r>mlar devaml> olarak genifllemektedir. Bu patolojilerin
ço¤unda genetik etiyoloji bilgisi ve do¤ru olarak tan>ma
ve s>n>flama yetisindeki art>fla ra¤men klinik ve görün-
tüleme bulgular> tan> koyma ve moleküler araflt>rmaya
yönlerdirmede temel rol oynamaktad>r.
2,6
Prenatal ultra-
sonografi ile ço¤u iskelet displazisi do¤ru flekilde tan>m-
lanmas>na ra¤men, düflük insidans, fenotipik de¤iflken-
lik ve görünümdeki genifl da¤>l>m nedeniyle hâlâ zorlu
bir ifltir.
7
Olgular>n büyük k>sm>nda benzer durumla il-
gili bir aile öyküsü yoktur. Bununla birlikte tanatofo-
rik displazi
, akondrogenezis ve osteogenezis imper-
fekta
tip II'yide içeren ölümcül iskelet displazilerinin
ço¤una sadece prenatal ultrasonografiye dayanarak tan>
konulabilir.
8
Tretter ve arkadafllar>
9
27 ölümcül iskelet
displazisi olgusundan 26's>na prenatal olarak tan> koy-
mufllar; ancak bu olgular>n yaln>zca 13'üne (%48) do¤ru
spesifik antenatal tan> mümkün olmufltur.
9
Ondört ol-
gudan sekizinin (%57) genetik dan>flmanl>¤>nda sitoge-
netik, moleküler (mikroarray'i de içeren), patolojik ve
radyolojik bulgular eklendi¤inde kal>c> de¤ifliklikler ol-
mufltur. Bu yüzden ölümcül iskelet displazilerinin tan>-
s>nda ultrasonografi yüksek do¤ruluk oran>na sahip olsa
da (%85-95), spesifik antenatal tan> olgular>n %40-
55'inde mümkündür.
7-9
Bununla birlikte belli bir iskelet displazisinin ölüm-
cül formda oldu¤unun prenatal olarak yüksek do¤ruluk-
la saptanmas>, ebeveynlerin gebelik hakk>ndaki karar>nda
büyük önem tafl>r. Spesifik konjenital bir kas iskelet has-
tal>¤>n> s>n>flamak için ultrasonografik, radyolojik, gene-
tik, patolojik ve sitogenetik araflt>rmalar>n bileflimi ge-
1389
B
ÖLÜM
40
Fetal Kas
Phyllis Glanc, David Chitayat ve Sheila Unger
Çeviri: Naile Bolca Topal
Bölüm Plan> ve Bafll>klar>
NORMAL FETAL Geliflim
Ekstremite Ölçümleri
ULTRASONOGRAF
Pozitif Aile Öyküsü
Anormal Kemik Uzunlu¤u ya da
Görünümü
Üç Boyutlu Ultrasonografi
Ek Görüntüleme Yöntemleri
ÖLÜMCÜL
D
Tanatoforik Displazi
Akondrogenezis
Osteogenezis
Hipofosfatazya
Kampomelik Displazi
K>sa-Kosta Polidaktili Sendromlar>
Di¤er Displaziler
ÖLÜMCÜL OLMAYAN YA DA
DE/
Heterozigot Akondroplazi
Diyastrofik Displazi
Asfiktik Torasik Displazi
Ellis-Van Creveld Sendromu
Kondrodisplazi Punktata
Dissegmental Displazi
Osteogenezis
IV­Ölümcül Olmayan Tipler
EKSTREM
DEFEKTLER< VE DURUMLAR
Proksimal Fokal Femoral Eksiklik
Kaudal Regresyon Sendromu ve
Sirenomeli
Amniyotik Bant Sekans>
Ekstremite Redüksiyon Defektleri
Radial Taraf Defektleri ("Radial Ray
Defects")
Artrogriposis Multipleks Konjenita
EL VE AYAK DEFORMANÖPLO
BULGULARI