background image
1327
B
ÖLÜM
38
Fetal Kar>n Duvar>
ve Gastrointestinal Kanal
Jodi F. Abott
Çeviri: S. Süreyya Özbek
Bölüm Plan> ve Bafll>klar>
S
EMBR
MFetüs Midesinin Küçüklü¤ü ya da
Yoklu¤u
Özafagus Atrezisi
Genifllemifl Fetal Mide
Midenin Orta Hat ya da Sa¤da
Olmas>
KARACSAFRA SPANKREAS
DALAK
Duodenal Stenoz ve Atrezi
Jejunal ve Anorektal Atrezi
Megasistis ve Mikrokolon
Ekojenik Ba¤>rsak
Anöploidi
Kistik Fibrozis
Yutulmufl Fetal Kan
Fetüste Viral Enfeksiyon
Gastrointestinal Atrezilerin Daha Geç
Tan>s>
Ölümü
Özet
MEKONYUM PER
PSÖDOK
ENTER
KARIN DUVARI
Embriyoloji
Gastroflizis
Omfalosel
Ektopiya Kordis
Amniyotik Bant Sendromu ve
Ekstremite- Gövde Duvar>
Kompleksi
Mesane Ekstrofisi
Omfalosel-Ekstrofi-
Anüs-Spinal Defektler
SONUÇ
N
ormal bir fetüs kar>n duvar>n>n ve gastrointestial (G<)
kanal>n>n güvenle ortaya konulmas> izole ve çoklu fetüs
anomali riskinin belirlenmesinde önem tafl>r. Fetüs kar>n
anomalileri multisistem organ geliflim kusurlar>n>n tek
sonografik bulgusu olabilir. Amerikan Ulusal Biyotek-
nik Bilgi Merkezinin ["National Center for Biotechnical
Information" (NCBI)] bünyesindeki insan geneti¤i veri
taban> ("Online Mendelian Inheritance in Man") kar>n
duvar> defektlerinin yeni bir tan>sal s>n>flamas>n> öner-
mifltir. Bu bölümde söz konusu güncellenmifl tan> kate-
gorileri, daha önceki bilgiler, sonografik tan> kriterleri,
nedensel hipotezler ve bu anomalilere günümüzdeki iz-
lem ve tedavi yaklafl>mlar> ile birlefltirilecektir. Fetüste-
ki kar>n içi kitle ya da anomalilerinin saptanmas>, bu pa-
tolojilerin yenido¤an muayenelerinde atlanabilmeleri
nedeni ile önem tafl>maktad>r.
S
Embriyolojik sindirim kanal> ve solunum tüplerinin lü-
menleri, faringeal pofllar>n oluflumundan sonra farinks dis-
talinde farkl>laflma (differansiasyon) gösteren endoderm ile
kapl>d>r. Sindirim kanal> endoderm (ve mezodermin) late-
ral pla¤>ndan farkl>laflarak geliflir. Mide, farinks alt>nda
afla¤>ya do¤ru bir kabar>klaflma ile oluflur. Primitif sindi-
rim kanal>n>n, yemek borusu, mide, ince ve kal>n ba¤>rsak
gibi yap>lara bölgesel de¤iflimleri, farkl> mezodermal me-
zenflimlere yan>t olarak gerçekleflir.
1-3
Bu farkl>laflma ile
"sonic hedgehog (Shh)" geni iliflkilendirilmifltir.
4
Sindirim
kanal> ile ilgili farkl>laflma ilerlerken Shh gen ifadesi ("ex-
pressivity") proksimalden distale do¤ru artar.
5
M
Fetüs midesi, gebeli¤in 7. haftas> kadar erken bir dö-
nemde görülebilirse de, 13-14. gestasyonal haftalardan
itibaren rutin olarak görüntülenebilmelidir
6
(Resim 38-
1). Mide karn>n sol üst bölümünde yer almal>d>r. Orta-
da ya da sa¤ tarafta konumlu bir mide varl>¤> ile hetero-
taksi sendromlar> aras>ndaki iliflki nedeni ile, her fetüs
de¤erlendirmesinde midenin konumunun kontrol edil-
mesi önem tafl>r. Mide ve kalbin sa¤ tarafta yer almas> si-
tus inversus totalis
olarak isimlendirilir. Sa¤ tarafta yer
alan mide ile sol yerleflimli bir kalbin birlikteli¤inde ise
k>smi (parsiyel) situs inversus söz konusudur. Fetal
karn>n 11-14. hafta de¤erlendirmesinde, assit, bat>n içi
kistler ve ba¤>rsak t>kanmas>n> içeren çok say>da anormal
bulgu bildirilmifltir.
7
Fetal Midenin Küçüklü¤ü veya Yoklu¤u
nda veya fetal anatomi ince-
lemelerde, ve daha sonra yap>lacak tüm fetal de¤erlen-
dirmelerde mide içinde s>v>n>n belirgin flekilde görül-
mesi flartt>r. Anatomik bir de¤erlendirmede midenin gö-
rülememesi, yak>nda boflalmas>na ba¤l> potansiyel nor-