background image
Genetik test amac> ile amniyosentez genellikle ge-
beli¤in 15-20. haftalar aras>nda yap>l>r. Daha erken ya-
p>lan amniyosentezde, düflük oran> ve do¤umsal defekt
oran> nisbi yüksektir.
26
Amniyosentez, farkl> kronik vi-
ral enfeksiyonu bulunan kad>nlarda gerçeklefltirilmifltir.
Fakat bu kad>nlarda anneden bebe¤e vertikal bulafl>m
(transmisyon) aç>s>ndan dikkatli olunmal>d>r.
27-29
Tablo
46-1'de amniyosentez ve koryonik villüs örneklemesi
karfl>laflt>r>lm>flt>r.
E¤er termden önce elektif do¤um düflünülüyorsa,
üçüncü trimesterde fetal akci¤er maturasyonu için amni-
yosentez yap>l>r.
30
Respiratuar distres sendromu riskini
öngörmede fetal akci¤er taraf>ndan amniyotik s>v> içine
sal>nan sürfaktan fosfolipidi belirlemek için farkl> biyo-
kimyasal testler (lesitin/sifingomyelin oran>, ve fosfoti-
dilgliserol ve köpük stabilite indeksi) mevcuttur. Günü-
müzde kortikosteroidler ile fetal akci¤er matüritesinin
h>zland>r>labilmesi ve ultrasonografi ile do¤ru gebelik
haftas>n>n do¤ru olarak belirlenebilmesi nedeniyle, fetal
akci¤er matüritesinin belirlenmesi için, maliyet etkinli-
¤i günümüzde sorgulan>r hale gelen amniyosenteze art>k
s>k olarak baflvurulmamaktad>r.
31
Üçüncü trimesterdeki
amniyosentezin olas> komplikasyonlar> aras>nda enfek-
siyon, kanama, membran rüptürü
ve erken do¤um
bulunmaktad>r. Fetal distres, bir risk olarak belirtilmek-
teyse de, retrospektif bir çal>flmada fetal distrese ba¤l>
hiçbir acil do¤um olgusu bildirilmemifltir.
32
Teknik
Kar>n, antiseptik solüsyonla [povidone-iodine (Betadine)
ya da chlorohexidine] silinerek iflleme haz>rlan>r. <¤ne
ilerleme hatt>n>n gerçek-zamanl> görüntülenebilmesi
için transduser de sterilize edilmelidir. S>kl>kla, genetik
amniyosentez için 22 gauge i¤ne kullan>l>rken, terapötik
amniyosentez için gebeli¤in ilerleyen haftalar>nda daha
büyük i¤nelerden (örn., 20 gauge) yararlan>l>r. (Resim
46-1). Normalde 3.5- inç-uzunluktaki bir i¤ne yeterli-
dir. Ancak hasta obez ise veya i¤nenin kat etmesi gere-
ken hat zorlu ise 5- veya 7-inç'lik i¤ne gerekli olabilir.
1544
KISIM IV
Obstetrik Ultrasonografi
TABLO 46-1. AMN
KARfiILAfiTIRILMASI
AMN
CVS
Endikasyon
Gestasyon yafl>
Düflük riski*
FISH yap>labilirli¤i?
Tan> için geçen süre
*Risklerin karfl>laflt>r>lmas> için metine bak>n
FISH, Floresans in situ hibridizasyon.
Karyotip, genetik testi biyokimyasal test, enfeksiyon, akci¤er maturitesi,
s>v> infüzyonu, amniyoredüksiyon
15 hafta
%0.3
Evet
2 hafta
Karyotip, genetik test, biyokimyasal test
10-13 hafta
%1
Evet
1 hafta
A
B
RES
Amniyosentez. A, Amniyosentez için gerekli malzemeler: 22-gauge i¤ne, ilk aspirasyon için kullan>lan 5 cc'lik fl>-
r>nga, örnek toplamak için 20 cc'lik fl>r>nga. B, Onyedi haftal>k gebelikte amniyosenteze ait transvers görüntü. <¤ne (oklar) amniyotik
s>v>ya girerken görülüyor.