defektlerinin (NTD) insidans> 2000 y>l>ndan önce her
1000 do¤umda yaklafl>k 1-2 iken,
nöral tüp defektlerini önlemek için g>dalara folik asit
takviyesi uygulamaktad>r.
olarak aile üzerinde derin etkilere neden olan uzun dö-
nemli bir morbidite yarat>r. Ancak spina bifida ve anen-
sefali do¤um insidans> dünyan>n birçok bölgesinde ma-
ternal tarama programlar>n>n (maternal serum testleri ve
antenatal ultrasonografi) bir sonucu olarak ve daha gün-
cel olarak da do¤um ça¤>ndaki kad>nlara folik asit uygu-
lamas> ile azalmaktad>r.
(MRG) özellikle spina bifidan>n kesin yerinin belirlen-
mesi ve iliflkili anomalilerin tam tarif edilmesinde olum-
lu katk>s> olan yeni tekniklerdir. Elde edilen kesin bilgi,
prognoz ve muhtemel prenatal cerrahi için yararl>d>r.
Myelomeningosel onar>m> için prenatal cerrahi görece
yeni bir uygulama olup, flu anda sadece az say>daki mer-
kezde gerçeklefltirilmektedir.
siyondan sonra üçüncü ve dördüncü haftalarda geliflir (be-
üçüncü haftada bilaminar germ diski, ektoderm tabaka-
s> (amniyotik bofllu¤un bir parças>) mezoderm tabakas>
ve endoderm tabakas>ndan (yolk kesesi bofllu¤unun bir
parças>) oluflan trilaminar germ diskine evrilir (Resim 35-
1, A). Mezoderm tabakas> embriyo diskinin uzun ekseni
boyunca uzanan bir orta hat santral tüp ("midline central
tube") olan notokordal prosesi gelifltirir. Notokordal
prosesin lateralindeki mezoderm in üç bilefleni vard>r: pa-
raksial mezoderm, intermediate mezoderm, ve lateral
plate mezoderm. Konsepsiyon sonras> 21. günde, içi bofl
bir tüp olan notokordal proses notokord olarak adland>-
r>lan solid bir korda dönüflür ve paraksial mezoderm so-
mit olarak adland>r>lan ve geliflme sonucunda 37 çift olan
çok say>da ayr> yumrular gelifltirir (Resim 35-1, B).
tabakas>ndaki (germ diskinin amniyotik boflluk taraf>)
nöral plakan>n ("neural plate") geliflimini indükler. Nö-
ral plaka, nörülasyonun bafllad>¤> konsepsiyonun 21. gü-
nüne kadar enine ve boyuna büyür. Nörülasyon, muh-
temelen komflu notokord taraf>ndan indüklenen, nöral
plakan>n nöral tüp içine katlanmas> ifllemidir. Nöral
katlant>lar>n lateral kenarlar>, oksipitoservikal bölgede
kranial uç (kaudal nöropor) ve kaudal uçta (kaudal nö-
ropor) bir aç>kl>k b>rakarak, kapal> nöral tüpü olufltur-
mak için dorsalde birleflmeye bafllarlar. Beynin ventrikü-
ler sistemi ve omurilik kanal>n> oluflturacak olan nöral
tüpün santralindeki boflluk nöral kanal olarak adland>-
r>l>r. Konsepsiyonun 24. gününde kranial nörospor ve
25. gününde kaudal nörospor kapan>r (Tablo 35-1).
Fetal Omurgan>n Kemikleflmesi
Omurili¤in Normal Pozisyonu
SP
Patogenez ve Patoloji
Prognoz
Myelomeningosel için Fetal Cerrahi
KAUDAL REGRESYON
S