background image
Y
enido¤anda intrakranial hemodinaminin de¤erlendi-
rilmesinde devaml>, puls dalga veya spektral Doppler
teknikleri uzun y>llardan beri kullan>lmaktad>r.
1-3
Bafl-
lang>çta, serebrovasküler hasar>n patofizyolojisini anla-
mak aç>s>ndan yap>lan Doppler çal>flmalar> faydal> olmufl-
sa da, bunlar gerçek damarlar>n görüntülenememesi ne-
deniyle yetersizdi. Renkli Doppler teknolojisinin ortaya
ç>kmas> sayesinde Doppler sinyalinin kayna¤>n>n tespiti
mümkün olmufl, sinyalin proba ulaflmas> kolaylaflm>flt>r.
Renk duyarl>l>¤>nda ve prob tasar>m>nda gerçekleflen da-
ha ileri geliflmeler sayesinde art>k günümüzde yenido-
¤anlarda intrakranyal vasküler yap>lar>n görüntülenme-
sinde Doppler inceleme, submilimetrik arterlerdeki
ak>mlar ve beynin ana venöz drenaj yollar> da dahil olmak
üzere, rutinde kullan>labilen bir görüntüleme yöntemi
haline gelmifltir.
4
Genifllemifl dinamik ve "power"-mod
Doppler'in (amplitüd-mod renkli veya renkli Doppler
enerji) artm>fl duyarl>l>¤>, düflük h>zl> ve düflük amplitüd-
lü ak>mlar>n tespitinde kullan>labilir. Kranyal Doppler
ultrasonografi, asemptomatik prematür bebeklerin, rutin
tarama incelemelerinden biri olarak kullan>lmasa da, bir-
çok de¤iflik klinik durumun tan>s>nda ve problemin çö-
zümünde oldukça yard>mc> bir araç olabilmektedir.
ULTRASONOGRAF
Transkranyal Yaklafl>mlar
Her birinin kendine özgü avantajlar>yla, yenido¤an bey-
ninin görüntülemesinde üç de¤iflik görüntüleme yaklafl>-
m> ifle yaramaktad>r.
5-9
Anterior fontanel yaklafl>m en
çok kullan>lan ve yap>lmas> en kolay olan yöntemdir. Ba-
ziller, internal karotis ve anterior serebral arterler, inter-
nal serebral venler, Galen veni, süperior sagital sinüs ve
sinüs rektus orta hatta yak>n sagital incelemede rutin ola-
rak izlenebilir. (Resim 48-1, A ve C). nüsün ayr> bir ven olarak ayr>m>n> yapmak zordur; çünkü
seyri nedeniyle perikallozal arterin posterior parças> ge-
nelde süperpoze olur. Daha küçük talamostriat arterler ve
orta serebral arterin operküler dallar>, aç>land>r>lm>fl sagi-
tal görüntülerde gözlenebilir (Resim 48-1, B).
Anterior fontanelden yap>lan koronal görüntüler-
de, supraklinoid internal karotis arterler, orta serebral
arterin M1 dallar>, talamostriat arterler, anterior serebral
arterin A1 dallar> ve kavernöz sinüs, öne do¤ru aç> veri-
lerek, hemen hemen her incelemede görüntülenebilir
(Resim 48-2). Her iki terminal ve internal serebral ven-
ler, talamostriat arterler, baziller arter, sinüs rektus ve
transvers sinüsler daha arkaya aç>land>r>larak elde edilen
görüntülerde gözlenebilir. Koronal plandaki incelemele-
rin en büyük sak>ncas> ultrason ses demeti ile orta sereb-
ral arter aras>ndaki dike yak>n aç>d>r. Buna ba¤l> olarak
hareket eden eritrositlerin yaratt>¤> frekans de¤ifliklik
de¤erleri s>f>ra yak>nd>r.
Temporal kemik yaklafl>m>, ak>ma paralel olmas>
sebebiyle orta serebral arter için en iyi yöntemdir. Prob,
kulak tragusunun antero-süperior 1 cm komflulu¤unda
aksiyal planda yerlefltirilir. Miad>nda do¤an yenido¤an-
lar>n ço¤unda, ince temporal kemi¤in sa¤lad>¤> akustik
pencere sayesinde hem B-mod, hem de Doppler çal>flma-
lar için uygun penetrasyon sa¤lan>r. Bu yaklafl>m Willis
poligonunun ana dallar>n>n görüntülenebilmesine de
olanak sa¤lar (Resim 48-3). Pek çok prematür bebekte
1637
B
ÖLÜM
48
Yenido¤an ve Bebek Beyninde
Doppler Ultrasonografi
George A. Taylor
Çeviri: Handan Çakmakç> ve Can Özütemiz
Bölüm Plan> ve Bafll>klar>
ULTRASONOGRAFTranskranyal Yaklafl>mlar
Doppler Optimizasyonu
Güvenlik Önlemleri
Doppler Ölçümleri
NORMAL HEMODNormal Arteriyel Kan Ak>m>
Paternleri
Normal Venöz Kan Ak>m> Paternleri
YO/UN BAKIM TEDAV
SEREBRAL HEMOD
Mekanik Ventilasyon
Ekstrakorporal Membran
Oksijenizasyonu
DAsfiksi
Beyin Ödemi
Beyin Ölümü
HVASKÜLER MALFORMASYONLAR
KAFA <Ç< TÜMÖRLER
YAKIN-ALAN YAPILARI
Subaraknoid ile Subdural S>v>
Koleksiyonlar>n>n Ayr>m>
Venöz Tromboz