background image
¤uma kadar fetüs boyu 50 kat art>fl gösterirken, plasenta
boyutunda dört kat art>fl olur.
18
senta hacmi, annenin beslenme durumu, do¤um a¤>rl>¤>
ve gebeli¤in sonucu ("outcome") ile iliflkilidir.
19-23
Plasentan>n Damarlanmas> ve Doppler
Ultrasonografi
diskoidal, villöz ve hemokoryal bir yap>-
d>r. Besinler villuslar üzerinden de¤ifl tokufl edilir. Vil-
luslar, anne kan> ile y>kanan intervillöz boflluklarla
çevrilidir. Villuslar koryonik tabakadan intervillöz bofl-
lu¤a uzanan tomurcuk benzeri yap>lard>r. Fetal vasküler
sistemle do¤rudan ba¤lant>l>d>rlar. Buna karfl>n, mater-
nal kan, villuslar>n trofoblastlar> ile do¤rudan ba¤lant>
kurmak için geliflen spiral arterlerden intervillöz bofllu-
¤a s>zar
24
(Resim 44-5).
kan ak>m>, spiral arterlerdeki ak>ma ba¤l>d>r. Maternal
damar hastal>¤> (örn., hipertansiyon) bu kan ak>m>n> s>-
n>rlayarak, hamileli¤i do¤rudan etkileyebilir.
25
m> birinci trimesterin erken döne-
minde bafllar.
26-28
Gebeli¤in 12. haftas>ndan itibaren söz
konusu intervillöz ve spiral arter ak>m>n>n saptanmas>
için renkli Doppler ultrasonografi kullan>lm>flt>r. Ancak
e¤er varsa, bu dönemden önceki ak>m>n önemi net ola-
rak anlafl>labilmifl de¤ildir.
29
Oniki haftadan önce gri
skala inceleme ile gösterilen intervillöz kan ak>m> varl>-
¤>, kaybedilmifl bir gebeli¤in göstergesi olabilir.
30
Renkli ve "power" Doppler ultrasonografi, intrapla-
sental villöz arterleri tan>mlamakta kullan>lm>flt>r.
31
traplasental villöz arterlerin say>s>nda saptanabilen bir
azalma intrauterin büyüme gerili¤i (olabilir.
32
Üç-boyutlu "power" Doppler ultrasonografi,
plasenta ak>m>n> saptamak ve belli bir alandaki ak>m
miktar>n>n belirlemek suretiyle, plasental damarlanma
ve patofizyolojinin daha iyi de¤erlendirilmesini sa¤lar.
Plasentan>n de¤iflik sahalar>ndaki örneklem bölgeleri
aras>nda, ak>m>n nisbeten az de¤iflkenlik göstermesi ne-
deniyle, 3-D görüntüleme yüksek riskli gebeliklerin
(örn., hipertansiyon, cekte rol sahibi olabilecektir.
33
Amniyon-Koryon Ayr>lmas>
Amniyon normalde erken ikinci trimesterde koryon ile
"birleflir". Onyedinci haftadan sonra amniyon ile koryo-
nun birleflmemesi, hamileli¤in nadir bir komplikasyonu
olup, birçok anomaliyle iliflkilidir. Geçmiflte amniyosen-
tez yap>lm>fl olmas>, amniyon-koryon ayr>lmas>nda bir
risk faktörü oluflturur.
34
nda
erken eylem ("delivery"), oligohidramniyoz, plasenta ab-
lasyonu ve Down sendromu vard>r
35
(Resim 44-6).
PLASENTA PREV
"Plasenta previa" terimi plasentan>n do¤um kanal>nda
fetüsten "önde" bulundu¤unu ifade eder. Do¤umdaki
insidans> tüm gebelikler için yaklafl>k %0.5'tir.
36
ve üçüncü trimesterdeki kanama plasenta previa için ti-
pik özelliktir. Bu kanama anne ve fetüs için yaflam> teh-
dit edici olabilir. Dikkatli izlem ("expectant manage-
ment") ve sezaryen do¤um yaklafl>mlar> ile son 40 y>lda,
hem maternal, hem perinatal mortalite oranlar> düflürül-
müfltür.
37,38
Plasenta previan>n do¤ru teflhisi anne ve ye-
nido¤an için yaflamsald>r.
Plasenta pozisyonlar>n>n ay>rt edilmesi geçmiflte ser-
viksten alt uterin segmentin ve plasentan>n parmakla de-
¤erlendirilmesi ile yap>lm>flt>r. De¤erlendirmede böylesi
potansiyel riskli bir yöntem kullan>larak, plasenta pozis-
yonlar>, komplet plasenta previa, parsiyel plasenta pre-
1502
KISIM IV
Obstetrik Ultrasonografi
Desidua
bazalis
Miyometrium
Amniyokoryonik
zar
Koryonik
plate
úntervillöz
boüluk
Ana kök
villus
Amniyon
Koryon
Desidua
parietalis
Umbilikal
ven
Fetal
dolaü×m
Umbilikal
arterler
Endometriyal
venler
Maternal dolaü×m
Endometriyal
arterler
Sabitleyici
("anchoring") villus
RES
Plasenta damarlanmas>n>n flematik çizimi.