komflu mezodermal somitlerden türeyen vertebral arkus-
lar>n geliflimini de etkiler. Nöral tüp kapanma bozuk-
luklar> spina bifida ve anensefali defektlerinin temeli-
ni oluflturur.
kaya (trilaminar) dönüflümü esnas>nda mezoderm taba-
kas>ndaki defektif geliflmeyle ilgili olabilir. Kaudal reg-
resyonda anomalinin genifl spektrumunun sebebi olarak
de¤iflik derecelerde anormal mezoderm geliflimi bulun-
mufltur.
flimini ve üzerindeki vertebral arklar>n indüksiyonunu
bozar. Sonucundaki aç>k vertebral kanal spina bifida
olarak adland>r>l>r. E¤er dura ve araknoid spinal kanal-
dan protrüde olursa sonuç meningoseldir. Nöral doku
ve meninks protrüde olursa myelomeningosel oluflur.
NTD'lerin en fliddetli formunda, nöral tüp oluflumu ve
üzerindeki ektodermden ayr>lmas> bozulur. Omurgada
bu durum rakiflizis veya myeloflizis olarak adland>r>l>r;
aç>k spinal kord fetüsün dorsal k>sm> boyunca görünür
haldedir. Defekt e¤er kranial nöral tüpü etkilerse beyin,
ekzensefali, anensefali veya kraniorakiflizis olarak ad-
land>r>lan, farkl>laflmam>fl nöral dokuda izlenen dorsal
bir kitle olarak temsil edilir. Farkl>laflm>fl beyin ve me-
ninksler kafada kemikleflmemifl bir boflluktan ç>kabilir
(meningoensefalosel), ancak bu durum nöral tüp ka-
panma bozuklu¤u ile iliflkili de¤ildir.
dükleyebilir.
bilir. Valproik asit folat metabolizmas>n> etkileyebilir.
kolayca tan>mlar, oysa kemikleflmemifl k>k>rda¤> tan>m-
lamak daha güçtür. Bu nedenle ultrasonografi teknisyen-
leri ve uzmanlar> (sonologist) için spinal de¤erlendirme-
nin iyileflmesi amac>yla fetal geliflim s>ras>ndaki geçici
("temporal") ve uzaysal ("spatial") ossifikasyon paternle-
rini anlamak önemlidir.
ral proses vertebral korpusun posterolateral k>sm>n> ve
pedikülleri, transvers proses, laminalar ve artiküler pro-
sesi oluflturacakt>r.
lere ilerler. Nöral ark ossifikasyonu kaudale do¤ru alt
torasik (T) omurgadan lomber (L) omurgaya do¤ru iler-
ler. Ossifikasyon, s>ral> olarak L1'den L5'e ve daha sonra
sakral (S) omurgaya do¤ru ilerler. Onüçüncü gebelik
haftas>yla birlikte vertebralarda C1'den L3'e kadar üç os-
sifikasyon merkezi vard>r
olarak bafllar ve eflzamanl> olarak anteriorda pediküle ve
posteriorda laminaya uzan>r (Resim 35-3).
bifida de¤erlendirmesi için nöral arklarda 16. hafta ile
L5
5). Baz> fetüslerde spina bifida de¤erlendirmesi için bu
gebelik haftalar>ndan önce yeterli nöral ark ossifikasyonu
olabilir. Braithwaite ve ark.
nografiyi kombine kullanarak de¤erlendirmifl ve bütün
olgularda transvers ve koronal planlarda vertebralar> ve
Notokordal proses
Paraksial mezoderm
(Resim 35-1, A)
Nöral plaka
Somitler
(Resim 35-1, B)
Notokord
Sklerotom
(Resim 35-1, C)