rumack 1-2 Page 156

etal kalbin sonografik de¤erlendirmesi ile, do¤umun

flekli, do¤um yap>lacak yer, gebeli¤i sonland>rma f>rsat>,
anne karn>nda tedavi ve ebeveyn sigortas> gibi birçok
aç>dan obstetrik bak>m> etkileyecek kardiyak bozukluk-
lar> saptanabilir. Konjenital kalp hastal>¤> (KKH) her
1000 canl> do¤umda 2 ile 6.5 olgu aras>nda de¤iflen bir
insidansa sahip olan önemli bir problemdir. Konjenital
malformasyonlar nedeniyle meydana gelen perinatal
ölümlerin %20'sinden fazlas> konjenital kalp defektinin
bir sonucudur.

KKH olgular>n>n %85'inde hem çevre-

sel hem genetik faktörler sorumludur (Tablo 37-1).

2-5

Kalan %15 kardiyak bozukluk ise tek gen veya kromo-
zom anormallikleri ile iliflkilidir. Bir kardeflte KKH var-
l>¤>, riski %2-3 kat art>r>rken, 2 kardeflte veya annede
hastal>k olmas> riski olmas> yaklafl>k %10 yükseltir.

3-6

Annesinde KKH bulunan bir çocu¤un riskinin, babas>n-
da KKH bulunan bir çocu¤a göre daha yüksek olmas>,
KKH genetiklerinde sitoplazmik kal>t>m>n rol oynaya-
bilece¤ini düflündürmektedir (Tablo 37-2 ve 37-3). Re-
kürren kalp hastal>klar>n yaln>zca %50'si bir önceki ile
ayn> tiptedir.

Canl> do¤umlarda, KKH'l> yeni do¤anlar>n %25'in-

de ekstrakardiyak malformasyonlar,

%13'ünde ise

kromozomal anomaliler bulunur.

9-11

Nonimmün hid-

rops ve kardiyak anomalisi olan fetüslerin yaklafl>k
%50'si kromozomal bozukluklara sahip olup, bunlara ek
%10'luk bir grupta ise ekstrakardiyak anomaliler mev-
cuttur.

KKH zemininde hidrops kötü prognozun ha-

bercisidir.

Ailedeki KKH öyküsü ve fetal aritmi en s>k fetal

ekokardiyografi endikasyonlar> olsa da, de¤erlendirilen

fetüslerin ço¤unlu¤u sa¤l>kl> bir kalbe sahiptirler.
KKH, en s>k olarak tarama sonografisinde anormal dört
odac>k görünümü, fetal hidrops veya belirgin polihidr-
amniyoz nedeniyle sevk edilen hastalarda görülür.

13,14

Literatürde monokoryonik ve diamniyotik ikiz gebelik-
lerde KKH insidans>n>n dokuz kat yüksek oldu¤u bildi-
rilmektedir.

Ço¤u fetüste bilinen KKH risk faktörü

yoktur. Bu nedenle tüm rutin obstetrik sonografilerde
kalbin dört odac>k görünümü ve büyük damar ç>k>fllar>-
n>n titizlikle incelenmesi gerekir. fiiddetli yap>sal kardi-
yak anomaliler, e¤er fetüsün do¤umdan sonra canl> kala-
bilece¤i dönemden önce saptan>rsa, gebeli¤in sonland>-
r>lmas> önerilebilir. Fetal ekokardiyografinin en önemli
yönlerinden biri ise, risk alt>ndaki bir fetüste normal
kardiyak anatomi ve fonksiyonu göstererek ebeveynlere
psikolojik rahatlama sa¤lamas>d>r.

NORMAL FETAL KARDVE

Fetal kalp birkaç anatomik ve fizyolojik farkl>l>kla bera-
ber yetiflkin kalbine benzer. Fetal kalbin uzun ekseni
gövdeye dik olup, fetal toraks boyunca transvers pozis-
yonda yap>lan incelemede dört kalp odac>¤>n> gösteren
görünümü elde edilir. Yetiflkin kalbi ise tam tersine
uzun ekseni boyunca sa¤ omuz ve sol kalça aras>nda uza-
nan bir hat üzerinde oblik yerleflimlidir. Yap>sal anoma-
lilerin %10 ile %96's>n>n bu görünüm üzerinde saptana-
bilmesi

15-20

nedeni ile, "dört odac>k" görünümü önemli-

dir.

1294

B

ÖLÜM

37

Fetal Kalp

Elizabeth R. Stamm ve Julia A. Drose

Çeviri: Emel Alimo¤lu

Bölüm Plan> ve Bafll>klar>

NORMAL FETAL KARD

ANATOM< VE TEKN

YAPISAL ANOMALAtriyal Septal Defekt
Ventriküler Septal Defekt
Atriyoventriküler Septal Defekt
Ebstein Anomalisi
Hipoplastik Sa¤ Ventrikül
Hipoplastik Sol Kalp Sendromu

Tek Ventriküllü Kalp
Fallot Tetralojisi
Trunkus Arteriyozus
Çift Ç>k>fll> Sa¤ Ventrikül
Büyük Damarlar>n Transpozisyonu
Pulmoner Venöz Dönüfl Anomalisi
Aorta Koarktasyonu
Aorta Stenozu
Pulmoner Stenoz
Kardiyosplenik Sendrom

Kardiyak Tümörler
Kardiyomyopati
Ektopya Kordis
ARPrematür Atriyal ve Ventriküler

Kontraksiyonlar

Taflikardi
Bradikardi
Konjenital Kalp Blo¤u