U
ltrasonografi emekleme periyodundan bu yana çarp>-
c> bir ilerleme göstererek, yüksek riskli gebeliklerin de-
¤erlendirmesinde vazgeçilmez bir yönteme dönüflmüfl-
tür. Genetik ve perinatolojideki ilerlemeler fetüs hak-
k>nda mevcut bilgileri art>rm>flt>r. Anöploidi risk de¤er-
lendirmesindeki geliflmeler gebelikte karyotip analizinin
daha erken yap>labilmesine imkan vermektedir. terin tan> ve tedavi teknikleriyle fetüslerdeki tedavi edi-
lebilir anomali sonuçlar> iyileflme göstermektedir. Ultra-
sonografi bu tedavilerin de¤erlendirmesinde ve fetüse
ulaflmas>nda kritik bir de¤ere sahiptir.
AMN
Endikasyonlar ve Komplikasyonlar
Amniyosentez ilk defa 1950'lerde tan>mlanm>fl ve ard>n-
dan fetal karyotipleme de amniyosit elde etmede kulla-
n>lm>flt>r. Ondan sonra, spesifik bozukluklar>n prenatal
genetik tan>s>, nöral tüp defektinin de¤erlendirilmesi,
1
enfeksiyon de¤erlendirmesi,
2
fetal akci¤er indekslerinin
de¤erlendirilmesi,
3
fetal anemi derecesinin de¤erlendir-
mesi
4
ve polihidramniyozda tedavi için kullan>lan tera-
pötik amniyosentez,
5
amniyosentezin di¤er endikasyon-
lar> olmufltur.
Amniyosentez "indigo carmine" gibi boyalar>n infüz-
yonunda membran rüptürü varl>¤>n> göstermek için kul-
lan>lagelmektedir.
6
Bir di¤er boya olan metilen mavisi,
maruz kalan fetüslerde artm>fl jejunal hipoplazi ve hemo-
litik anemi ile iliflkisi nedeniyle kullan>lmamal>d>r.
7-9
Öte yandan, amniyoinfüzyon olarak da bilinen s>v> in-
füzyonuyla yap>lan amniyosentez görüntüyü iyilefltir-
mek veya terapötik nedenlerle(örn., obstüktif üropatide
flant yerlefltirmeden önce, veya fetal kalp nab>z h>z> dese-
larasyonunu önlemek için do¤um s>ras>nda) oligohid-
ramniyoza ba¤l> komplike olan gebeliklerde kullan>la-
gelmifltir.
10
Amniyotik s>v>, amniyosit ve fetal epiteliyal hücre-
lerden oluflmaktad>r. Amniyosentez ile elde edilen hüc-
reler do¤rudan test edilebilirler veya farkl> biyokimyasal
ve genetik testler için kültürde yetifltirilebilirler. Genel-
de, amniyosentez sonuçlar> ifllemden 10-14 gün sonra
haz>r olur. Daha çabuk bilgi gerekti¤inde spesifik ana-
lizler için (örn., trizomi 21, 18, veya 13) floresan in si-
tu hibridizasyon (FISH) yap>labilir.
Amniyosentez sonras> düflük (abortus) oranlar> yak-
lafl>k %0.5 olarak bildirilmektedir.
11,12
Ancak bu bilgi-
ler daha az geliflmifl tekniklerin kullan>ld>¤> eski çal>fl-
malara dayanmaktad>r. Randomize kontrollü tek çal>fl-
ma, 1980'lerde yap>lm>fl ve bu çal>flmaya göre amniyo-
sentez sonras> gebelik kayb> için nisbi risk 2.3 olarak he-
saplanm>flt>r.
13
Yeni yap>lm>fl çal>flmalarda ikinci trimes-
ter amniyosentezlerinden sonraki düflük oranlar>nda ista-
tistiksel art>fl gösterilemezken,
14-16
baflka çal>flmalarda
769 gebelikte bir ve 1667 gebelikte bir oranlar>nda, gi-
riflime ba¤l> düflük oran art>fl> bildirilmifltir.
17,18
Mevcut
gebelikte vajinal kanaman>n olmas> ya da s>v> aspirasyo-
nunda kanl> ya da rengi de¤iflmifl s>v>n>n gelmesi, artm>fl
düflük riskini gösteren faktörler olarak kabul edilmeli-
dir.
19,20
<¤nenin transplasental geçifli bafllang>çta gebelik
kayb> oranlar>n> art>r>yor gibi görünse de, sonraki çal>fl-
malar bu yaklafl>mla kay>p oranlar>nda art>fl olmad>¤>n>
göstermifltir.
19,21,22
Genetik amniyosentez sonras> amni-
yotik s>v> s>z>nt>s> görülebilmekte ise de, dikkatli bir
izlem yaklafl>m> ile bu kad>nlar>n %90'dan fazlas>nda ge-
belik olumlu flekilde sonlanmaktad>r.
23,24
Olgular>n
yaklafl>k %0.1'inde amniyotik s>v> kültürü baflar>s>z
olur.
12
Bebeklerde yap>lan prognostik çal>flmalarda am-
niyosentez sonras> uzun dönemde sekel izlenmemifltir.
25
1543
B
ÖLÜM
46
Ultrasonografi Rehberli¤indeki
Benjamin Hamar
Çeviri: Özgür Öztekin
Bölüm Plan> ve Bafll>klar>
AMNEndikasyon ve Komplikasyonlar
Teknik
KORYON
ÖRNEKLEMES<
Endikasyonlar ve Komplikasyonlar
Teknik
Transabdominal Yaklafl>m
Transservikal Yaklafl>m
KORDOSENTEZ VE PERKÜTAN
UMBÖRNEKLEMES<
Endikasyonlar ve Komplikasyonlar
Teknik
Fetal Transfüzyon
FETAL REDÜKSEndikasyonlar ve Komplikasyonlar
Teknik
DDrenaj Tekni¤i
fiant Yerlefltirilmesi
Fetal Cerrahi
SONUÇ