background image
F
etal ürogenital sistemin de¤erlendirilmesi, obstetrik
ultrasonografi tetkikinin ayr>lmaz bir parças>d>r. Sonog-
rafi, normal geliflimsel anatomiyi gösterir, birçok geni-
toüriner anormalliklerin saptanmas>n> ve karakterizasyo-
nunu sa¤lar. Ayr>ca, amniyotik s>v> hacminin de¤erlen-
dirilmesi, genellikle fetal böbrek fonksiyonlar> hakk>nda
önemli prognostik bilgiler verir. Do¤ru ve erken prena-
tal tan> önemlidir, çünkü bu, obstetrik ve neonatal yöne-
timi etkileyecektir.
Üriner sistem anomalileri, rutin prenatal sonografide
saptanan tüm malformasyonlar>n %33'ünü oluflturur.
1
Böbrek yap>s> ve fonksiyonlar>n> detayl> de¤erlendirmek
ve efllik edebilecek anomalileri saptayabilmek için siste-
mik bir sonografik yaklafl>m gereklidir.
NORMAL ÜR
Embriyoloji
Kal>c> böbrek (metanefroz), insan embriyosunda, pro-
nefroz ve mezonefrozdan sonra oluflan üçüncü boflalt>m
organ>d>r.
2
Yedinci menstrüel haftada metanefroz iki
kaynaktan geliflmeye bafllar: metanefrik divertikül (üre-
ter tomurcu¤u) ve ara mezodermin metanefrik kitlesi
(Resim 39-1). Üreter tomurcu¤u, mezonefrik kanal>n,
kloaka içine girdi¤i yerin yan>nda, d>fla do¤ru büyüme-
siyle oluflur. Uzay>p ikiye ayr>l>r ve dallanarak üreter, re-
nal pelvis, kaliksler ve toplay>c> tübülleri oluflturur. Üre-
ter tomurcu¤u, metanefrik mezoderm ile etkileflerek,
nefronlar>n oluflumunu uyar>r. Erken embriyonik hayat-
ta, böbrekler pelviste yer almakta, ancak daha sonra "yu-
kar> ç>karak" 11. menstrüel haftada eriflkin pozisyonuna
gelmektedir. Bu haftada böbrekler idrar üretmeye bafl-
larlar.
Dokuzuncu menstruel haftada, kloaka (orta ba¤>rsa-
¤>n kaudal parças>) ürorektal septum taraf>ndan, posteri-
orda rektum, anteriorda ürogenital sinüs olmak uzere
ikiye ayr>l>r (Resim 39-1). Mesane, difli üretras> ve erkek
üretras>n>n büyük bir k>sm>, ürogenital sinüs ve çevre
splanknik mezenflimden geliflir. Bafllang>çta, mesane al-
lantois
ile devaml>l>k göstermektedir, ancak bu yap>
sonradan büzüflür ve urakus denen, mesane apeksinden
umbilikusa do¤ru uzanan fibroz bir kordon halini al>r.
Ultrasonografik Görünüm
Birinci trimesterde, fetal böbrekler, en iyi transvajinal
ultrasonografi ile incelenirler. Böbrekler, paravertebral
bölgede, renal pelvislerindeki s>v>y> temsil eden merke-
zi, küçük bir sonolusen odak içeren, oval hiperekoik ya-
p>lar olarak görülürler
3
(Resim 39-2, A). Böbrekler 12-
13. gestasyonel haftada, transabdominal ve transvajinal
sonografi kombinasyonuyla olgular>n %99'unda görüle-
bilirler.
4
böbrekler transabdominal
sonografide s>kl>kla fetal vertebralar bitifli¤inde izoekoik
1353
B
ÖLÜM
39
Fetal Ürogenital Sistem
Katherine W. Fong, Julie E. Robertson ve Cynthia V. Maxwell
Çeviri: Adnan Kabaalio¤lu ve Metin Çevener
Bölüm Plan> ve Bafll>klar>
NORMAL ÜREmbriyoloji
Ultrasonografik Görünüm
Amniyotik S>v> Hacmi
ÜR
ANORMALL
Bilateral Renal Agenezi
Tek Tarafl> Renal Agenezi
Renal Ektopi
Atnal> Böbrek
Renal Kistik Hastal>k
Multikistik Displastik Böbrek
Obstrüktif Kistik Renal Displazi
Otozomal Resesif (
Böbrek Hastal>¤>
Otozomal Dominant (Eriflkin)
Polikistik Böbrek Hastal>¤>
Renal Kistik Hastal>klarla
Sendromlar
Hiperekojen (Parlak) Böbrekler
Basit Renal Kistler
Renal Neoplazi
Adrenal Kitle
Üst Üriner Sistem Dilatasyonu
Hidronefroz
Üreteropelvik Bileflke Darl>¤>
Vezikoüreteral Bileflke Darl>¤> (Primer
Reflüsüz Megaüreter)
Duplikasyon Anomalileri
Vezikoüreteral Reflü
Alt Üriner Sistem (Üretral)
Obstrüksiyonu
Vezikoamniyotik fiant
Mesane Ekstrofisi
GENNormal Genitalya
Anormal Genitalya
Hidrometrokolpos
Over Kistleri