background image
man>n yap>lmas> gereklidir. Bu duktus venozus, foramen
ovale, aortik istmus ve UA kökenindeki birkaç özgün
özellik sayesinde, venöz kan ak>mlar>nda de¤iflik h>zlar
ve yönler oluflturulmas> ile baflar>l>r. Umbilikal ven be-
sinden zengin kan> plasentadan tafl>makta ve bu kan>n
büyük bir miktar> karaci¤erdeki kapiller yata¤>ndan
geçmektedir.
Duktus venozustan (DV) geçen kan ak>m>n> fonk-
siyonel bir sfinkter kontrol eder. DV gebeli¤in yaklafl>k
7. haftas>nda geliflir ve embriyo ile orant>l> büyüyen di-
¤er prekordiyal venlerle karfl>laflt>r>ld>¤>nda, nispeten
daha yavafl boyut art>fl> gösterir.
9
Birinci trimesterden
sonra, DV'nin çap>, umbilikal ven çap>n>n yaklafl>k üçte
biri kadar olmaktad>r. Bunun sonucunda umbilikal ven-
den gelen kan, DV'ye girdi¤inde h>zlan>r.
10
Söz konusu
h>zlanm>fl kan m ile bera-
ber girer ve birlikte foramen ovale yolu ile sol atriyuma
yönlendirilir. Bunlarla karfl>laflt>r>ld>¤>nda, sa¤ ve orta
hepatik venler ile m daha yavafl h>z-
da olup, sa¤ atriyuma yöneltilir. DV/sol hepatik venden
gelen venöz dönüfl ile, sa¤ ve orta hepatik ven/ak>mlar> aras>nda h>zsal farklar ve gelen ak>m>n yön fark-
l>l>klar> nedeni ile, birbirileri ile karfl>mlar> nispeten çok
az miktarda olmaktad>r. Bunun sonucunda, O
2
'den zen-
gin kan sol ventrikülü foramen ovale yolu ile terk eder-
ken, O
2
'den fakir kan ise sa¤ ventriküle triküspit kapak
yolu ile girmektedir.
Sol ventriküler ç>k>mdan gelen kan brakiosefalik da-
marlar ile beyne, üst gövdeye ve koroner damarlar yolu
ile myokardiyuma gönderilmektedir. Sa¤ ventriküler ç>-
k>m ço¤unlukla akci¤erleri pas geçerek, duktus arteriyo-
zus yolu ile aortaya ulafl>r. Her iki ventrikülden gelen
kan kar>flarak sonunda umbilikal arterler yolu ile plasen-
taya ulafl>r.
11
n %60 ile 70'i
karaci¤erden ve kalan> kalpten geçer. Kronik hipoksemi-
de, bu oran umbilikal venöz kan>n ço¤u karaci¤eri pas
geçip, kalbe ulaflacak flekilde düzenlenebilir.
12
fetüstür. Ancak lan birçok çal>flmada
"yap>sal" olarak küçük ile "patolojik" olarak küçük fe-
tüsler aras>ndaki ayr>m yap>lmam>flt>r. Ek olarak,
lan çal>flmalar, olan fetüslerin homojen bir grubu temsil etti¤i anlay>fl>
ile k>s>tlanm>flt>r. Bu durum
ile ilgili olarak kar>fl>kl>k yaratm>flt>r. Gestasyonel yafla
göre küçük
["Small for gestational age" (SGA)] terimi-
ni biz normal UA ve orta serebral arter ["middle cereb-
ral artery" (MCA)] Doppler ultrasonografi sonuçlar>
olan, herhangi bir maternal patolojisi bulunmayan kü-
1473
B
ÖLÜM
43
Fetal
Saù ventrikül
venöz dönüüün ~%65'i
úVK, SVK ve koroner sinüs
Sol ventrikül
venöz dönüüün ~%35'i
pulmoner ven ve duktus venozus
Ana pulmoner
trunkus
Pulmoner arter
Akciùer
TKD'nin %8'i
Duktus arteriozus
TKD'nin %57'si
Desendan aorta
TKD'nin %67'si
Plasenta
TKD'nin %41'i
Kalp
TKD'nin %3'ü
Beyin
TKD'nin %21'i
Aortik istmus
TKD'nin %10'u
Koroner arter
Asendan aorta
RES
Fetal kalp flemas>.
Fetal koyun dolafl>m>nda her ventrikülün
att>¤> birleflik kardiak ç>k>m oranlar>. oksijenlenmifl olan sol ventriküler kan
beyin ve kalbi beslerken, düflük oksijen
içeri¤ine sahip sa¤ ventriküler kan bask>n
olarak plasentaya tafl>n>r. Toplan kardi-
yak debinin (TKD) büyük oran> oksijeni-
zasyon için plasentaya iletilir.