background image
G
ebeli¤in birinci trimesteri fertilizasyon, blastokist
oluflumu, implantasyon, gastrulasyon, nörülasyon, em-
briyonik dönem (6-10. haftalar) ve erken fetal yaflam>
kapsayan h>zl> bir de¤iflim dönemidir.
1
Birinci trimester
ultrasonografik tan>, geleneksel olarak anormal gebeli¤i
normalden ay>rabilmek için ard>fl>k incelemelerle büyü-
menin de¤erlendirilmesine odaklanm>flt>r. Bu durum,
gestasyon kesesi ve içeri¤ini daha erken görüntüleyen,
2
embriyonik kardiyak aktiviteyi daha önce tan>yan
3
ve
embriyonik ve fetal yap>lar>n görüntülenmesini artt>ran
ve artm>fl çözümleme gücüyle transabdominal ultraso-
nografiye (TAS) üstünlü¤ü olan transvajinal ultrasonog-
rafinin (TVS) geliflimiyle kökten de¤iflmifltir. Araflt>rma-
c>lar yüksek çözünürlüklü TAS ve TVS'de deneyim ka-
zand>kça baflar>s>z erken gebeli¤in tan>nmas>nda güveni-
lir göstergeler belirlenmifl, böylece seri incelemeler sade-
ce az say>da hastada gerekli hale gelmifltir ki, bu da mor-
bidite ve hasta anksiyetesinde azalmayla sonuçlanm>flt>r.
Bu teknolojik geliflmelere ra¤men, ilk trimester ul-
trasonografik tan>da klinikle iliflkili ve gerçekçi hedefler
koymak önemlidir. Birçok inceleme, hasta vajinal kana-
ma ya da a¤r> ya da fizik incelemede ele gelen kitle ile
baflvurdu¤u için istenmektedir. Hekim, genellikle ultra-
sonografi incelemesini cans>z gebelik ya da ektopik gebe-
li¤i d>fllamak için ister. Birinci trimester ultrasonografi
hedefleri aras>nda (1) gebelik kesesinin görüntülenmesi
ve konumunun belirlenmesi (intrauterin ya da ektopik),
(2) embriyonik kay>p ve di¤er cans>z gebelik formlar>n>n
erken tan>nmas> bulunur. Ayn> zamanda halen canl> olan,
ancak embriyonik ya da fetal kay>p aç>s>ndan artm>fl riski
olan embriyolar ay>rt edilmeye çal>fl>l>r. Çok fetüslü gebe-
liklerde, ilk trimester ultrasonografi ile, embriyo say>s> ve
koryonisite-amniyonisiteye (plasenta-amniotik kese say>-
s>na) karar verilir, gebeli¤in gestasyonel yafl>, süresi ya da
menstrüyel/gestasyonel yafl> tahmin edilir. Ultrasonogra-
fi ayr>ca ikincil kriterlere ba¤l> olarak (örne¤in, anormal
yolk kesesi) anormal olma ihtimali daha fazla olan embri-
yolar>n tan>mlanmas>n> da kapsayacak flekilde, fetal ano-
malilerin tan>nmas>na yard>mc> olur.
lan ultrasonografik
yaklafl>mla ilgili güncel e¤ilimler, kromozomal anormal-
lik ve yap>sal anomali riskini kararlaflt>rmak için anne
yafl> ve serum taramas> ile birlefltirilen nukkal translu-
sensi (ense fleffafl>¤>) üzerinde odaklanm>flt>r. Geç dönem
ilk trimester ultrasonografisi ve ilk trimester taramalar>
ile, standart 18-20. haftadaki ultrasonografi tetkiklerin-
1072
B
ÖLÜM
30
Birinci Trimester
Clifford S. Levi ve Edward A. Lyons
Çeviri: Ümit Aksoy Özcan
Bölüm Plan> ve Bafll>klar>
MATERNAL F
EMBR
NORMAL
GEBELGÖRÜNÜMÜ
Gestasyon Kesesi
Yolk Kesesi
Embriyo ve Amniyon
Embriyonik Kalp Aktivitesi
Göbek kordonu ve Kordon Kisti
GESTASYON YAfiI TAYGestasyon Kesesi Boyutu
Bafl-Popo Mesafesi
Bipariyetal Çap
ERKEN GEBELEmbriyo Ölümünün Ultrasonografik
Tan>s>
Embriyonik Kalp Aktivitesi
Gestasyon Kesesi Özellikleri
Amniyon ve Yolk Kesesi Kriterleri
Anormal Gebelik Sonucunun
Ultrasonografik Habercileri
Embriyonik Bradikardi
Ortalama Kese Çap> ve Bafl-Popo
Mesafesi
Yolk Kesesi Boyutu ve fiekli
Düflük Subkoryonik Kanama
Doppler Ultrasonografi
De¤erlendirmesi
Amniyotik Kese Anomalileri
Erken Gebelik Kayb>n>n
Sonland>r>lmas>
At>lmam>fl Gebelik Ürünleri
EKTOPKlinik Tablo
Ultrasonografik Tan>
Özgül Bulgular
Özgül Olmayan Bulgular
Heterotopik Gebelik
Doppler Ultrasonografi ile Do¤rulama
Yerleflimi Bilinmeyen Gebelik
Klinik Yaklafl>m
EMBR
DE/ERLEND
Patolojiyi Taklit Eden Normal
Embriyolojik Geliflim
Yap>lar
Fizyolojik Kar>n Ön Duvar>
F>t>klaflmas>
Normal Görünen Anormal
Embriyolar
Anensefali
Renal Agenezis
Tarihler ve Embriyo Boyutu Aras>nda
Uyumsuzluk
BOver kitleleri
Uterus Kitleleri
SONUÇ