background image
gular>n tan>mlanmas>nda yararl> bir tarama arac> olsa da,
önceden belirlenmifl SED riski olan hastalar>n de¤erlen-
dirilmesinde kullan>lmamal>d>r.
Transperineal/Translabial Yaklafl>m
Transperineal ultrasonografi, serviksin TAS ile görüntü-
lenemedi¤i olgularda veya vajinismusun transvajinal
yaklafl>m> engellemesi halinde yararl>d>r. ne boflken gerçeklefltirilir. Frekans> 3 MHz veya daha
yüksek olan bir abdominal prob kullan>labilir.
19-22
En-
feksiyon geçifl riskini azaltmak için transduser plastik bir
k>l>f veya eldivene sar>l>p sonras>nda kayganlaflt>r>c> jel
sürülebilir. Hasta supin ve kalçalar> abduksiyonda iken,
prob vajinal girifl düzeyinde labia minörler aras>na yer-
lefltirilir. Ultrasonografi ses demeti sagittal planda vajen
hatt> boyunca yönlendirilir. Vajen mesane ve rektum
aras>nda dikey bir planda görülür (Resim 45-3). Serviks
yatay olarak, vajene dik aç> ile yönlenmifltir. Servikal ka-
nal>n tüm uzunlu¤u bu teknik ile hastalar>n %86 ile
96's>nda görüntülenebilir.
20,21
Ancak eksternal os bölge-
si rektal gaz veya simfizis pubis taraf>ndan kapat>labilir
ve bu nedenle ölçümlerin tekrarlanabilirli¤i düflüktür.
23-
25
Bu yüzden, transperineal yöntem SED riski artm>fl
hastalarda servikal uzunlu¤u ölçmek için kullan>lmaz.
Transvajinal Sonografi
Serviksin transvajinal sonografisi (TVS) uterin serviksin
boyutlar>n>n ve karakteristi¤inin do¤ru belirlenmesi için
referans standart tekniktir.
26,27
gerçeklefltirilir. Ayak destekleri olan jinekolojik bir masa
tercih edilse de, inceleme hastan>n kalçalar> kal>n bir yas-
t>k veya destek ile kald>r>larak da yap>labilir. Hasta dor-
sal litotomi pozisyonunda, s>rtüstü ve kalçalar> abdükte
iken, bir endovajinal prob (5 MHz veya daha yüksek fre-
kansda) vajene yerlefltirilir ve longitudinal planda yönlen-
dirilir. Prob daha sonra serviks görüntüye girene dek içe-
ri ilerletilir. Genellikle transduser vajen içine serviks ile
temas> önlemek için sadece 3-4 cm ilerletilir. Böylece ser-
viks, görüntüleme s>ras>nda transduserin etkin odak
menzili içine girecektir (Resim 45-4). Vajende serviksin
pozisyonuna ba¤l> olarak probun anteriora, posteriora
ve/veya laterale hareket ettirilmesi gerekebilir.
Servikal uzunluk ölçümünün tekrarlanabilirli¤inden
emin olmak için afla¤>daki standardizasyon kriterleri ge-
lifltirilmifltir:
28
1. Ekojenik servikal kanal tümü ile görüntülenmelidir.
2. d>r veya "V" flekilli bir çenti¤i
olmal>d>r.
1529
B
ÖLÜM
45
Servikal Ultrasonografi ve Erken Do¤um
A
B
RES
Normal serviksin transvajinal görüntülenmesi. A, Servikal uzunlu¤un ölçümü için ölçüm iflaretlerinin öne-
rilen yerlefltirilme yerleri. B, Normal servikal glandüler alan. Servikal kanal, endoservikal bezler nedeni ile hipoekoik görülen bir alan
ile çevrili ekojenik bir çizgi (ok) olarak görülür.
B
V
R
RES
Normal serviksin transperineal görün-
tülenmesi. Serviks (ölçüm iflaretleri) yatay olarak uzanmaktad>r,
ultrasonografi ses demetine nerede ise, dikey do¤rultudad>r. Vajen
(V) ise neredeyse dikey do¤rultuda konumlanm>flt>r. B, Mesane;
R, rektum.