rumack 1-2 Page 224

mas>na destek olurlar. Medikal ifllemler öncesi ve sonra-
s>nda çocu¤un geliflim yafl>na uygun haz>rl>k ve deste¤i
sa¤layan çocuk geliflimi uzmanlar>, korku, stres ve ank-
siyete düzeylerini azaltmaya yard>mc> olurlar. ra-
s>nda ebevyen ile birlikte çocu¤un yan>nda bulunan ço-
cuk geliflimi uzman>, ebevyenin çocu¤u destekleme be-
cerisini de art>rabilir. Sa¤l>k hizmeti ekibiyle ifl birli¤i
içerisindeki bu psikososyal yaklafl>m, hastan>n bafla ç>k-
ma becerisine katk>da bulunarak medikal ifllemler s>ra-
s>ndaki uyum ve baflar>y> art>rabilir.

Ultrasonografi için de¤iflik ekipmanlar kullan>labi-

lir. penetre edebilecek en yüksek frekans-
l> prob kullan>m> uygundur. Bir bebek için bu, genellik-
le 14-16 MHz'lik bir prob iken, çocukta 6 MHz'lik prob
s>kl>kla uygundur. Harmonik görüntüleme, incelenmesi
güç hastan>n görüntülemesini kolaylaflt>rabilir. Vücu-
dun farkl> bölgeleri için farkl> tipte problar kullan>lmak-
tad>r. Böbreklerin s>rttan de¤erlendirilmesi en iyi lineer
ya da konveks dizilimli problar ile yap>l>rken, önden ya-
p>lan incelemeler en iyi konveks ya da kotlar>n aras>ndan
penetrasyonu sa¤layabilecek sektör problar ile gerçeklefl-
tirilir. Mesane konveks problar ile görüntülenir. Üreter-
ler renal pelvisten ayr>l>rken ve mesaneye girerken de-
¤erlendirilirler. Görüntüler dijital olarak kaydedilir.

Rutin inceleme her iki böbre¤in longitudinal ve

transvers plan görüntülerini içerir (Resim 54-1). Çocuk
hastada böbrekler s>rtüstü ("supine") ve yüzüstü ("pro-
ne") pozisyonlarda de¤erlendirilir. S>rtüstü pozisyondaki

sagittal ve koronal görüntüler, yüzüstü pozisyonda ka-
burgalar taraf>ndan görüntülenmesi güç olan üst renal
kutbun en uygun biçimde de¤erlendirilmesini sa¤lar.
Böbrek ekojenitesi, komflu karaci¤er ve dalak ile karfl>-
laflt>r>labilir. Böbrek üst kutbunun görüntülenmesi kot-
lar taraf>ndan engellendi¤i zaman hastay> dekübit pozis-
yona getirmek, ölçüm için üst kutbu görüntülemeyi ko-
laylaflt>r>r. Yüzüstü görüntü, böbrek alt kutbunun uy-
gun flekilde de¤erlendirilmesini sa¤larsa da, üst kutbun
görüntülenmesi kotlar ya da kostofrenik aç>daki hava do-
lu akci¤er taraf>ndan engellenebilir.

Maksimum böbrek uzunlu¤u s>rtüstü ya da yüzüs-

tü pozisyondaki görüntülerde elde edilip, yafla göre ha-
z>rlanm>fl grafiklerde de¤erlendirilir (Resim 54-2, A).
Hastan>n, yafl>na göre ola¤and>fl> olarak uzun, k>sa ya da
obez oldu¤u durumlarda ise, böbrek uzunlu¤u hastan>n
boyuna ve kilosuna göre grafi¤e iflaretlenebilir (Resim
54-2, B ve C). Böbrek hacmi böbre¤in ortas>ndan elde
edilen transvers (midtransvers) kesitte anteroposterior
(AP; ön-arka) ve transvers boyutlar>n ölçülmesiyle he-
saplanabilir (Resim 54-1, C). Elips fleklindeki bir böbrek
için afla¤>daki hacim formülü kullan>lmaktad>r:

Böbrek hacmi=Uzunluk

× Genifllik × Yükseklik

× 0.523

Uzunluk ve hacim de dahil olmak üzere normal böb-

rek boyutlar> için birkaç kaynak mevcuttur

1-4

(Resim

54-3 ve Tablo 54-1). Tek bir fonksiyone böbre¤i olan

1846

KISIM V

Pediatrik Ultrasonografi

RES

Renal uzunluk ve hacim. A, Longitudinal s>rtüstü

inceleme. B, Longitudinal yüzüstü inceleme. Ölçüm s>rtüstü ya da yüzüs-
tü incelemedeki maksimum kranyokaudal boyut (+) ölçülerek yap>l>r. C,
Yüzüstü pozisyonda böbre¤in orta noktas>ndan geçen transvers kesitte an-
teroposterior (+) yükseklik ve transvers (*) genifllik ölçülmüfltür (hacim =
uzunluk x genifllik x yükseklik

× 0.52).