gularda, gebeli¤in ilerleyen dönemlerinde, iki amniyo-
tik kesesi ay>rt edilecektir.
belirlenmesinde güvenilir bir araç olarak %100'lük göz-
lemci içi ve %91'lik gözlemciler aras> uyumlulu¤a sa-
hiptir (Resim 32-3).
lir.
mas> gibi teknik faktörler tam tersi bir etkiye neden ola-
rak ince membran>n kal>n olarak görünmesine neden
olabilir.
bran kal>nl>¤>n>n koryonisiteyi göstermede %100 spesi-
fik ve %92.6 sensitif oldu¤u, %100 pozitif öngörü de¤e-
ri ve %80 negatif öngörü de¤eri tafl>d>¤> gösterilmifltir.
p>lm>fl baflka bir çal>flmada membran kal>nl>¤> iki boyut-
lu ve üç boyutlu ultrasonografi kullanarak incelenmifltir.
S>n>r de¤er olarak 1.8 mm kullan>larak, dikoriyonisite
için üç boyutlu incelemede duyarl>l>k ve özgüllük de¤er-
leri, s>ras>yla %97 ve %94, iki boyutlu ultrasonografide
ise, s>ras>yla %83 ve %83 olarak bulunmufltur.
nürse tan>m olarak ikizler dizigotik ve dolay>s>yla da di-
koryonik olmak zorundad>r. Bu kural>n tek istisnas>
ikizlerden birinin XY karyotipi ile erkek olarak görül-
dü¤ü nadir bir durum olan postzigotik ayr>lmamad>r
("postzygotic nondysjunction"). Ancak Y kromozomu
ikinci ikizde kaybolmufltur ve Turner sendromlu 45 XO
bir difli fetüse neden olmufltur. E¤er fetüsler ayn> cinsi-
yetten ise, bu kriterleri kullanarak zigositeye karar veri-
lemez; koryonisite sadece cinsiyetler baz al>narak belirle-
nemez.
ken birer plasenta varsa, dikoryonisite kesin olarak belir-
lenebilir
senturiat lobdur. Bu nedenle plasentalar>n boyutlar>n>n
eflit ve her fetüsün ayr> bir plasentas>n>n var oldu¤una
dikkat edilmelidir. Baz> olgularda implantasyonun yeri
nedeniyle iki plasenta birbirlerine komflu olarak yerleflir-
ler. Bu durumda gerçekten birleflmifl iki ayr> plasenta
m>, yoksa tek bir plasenta m> var oldu¤unun ayr>m> güç-
tür. Bunlardan ilki dikoryonisiteyi gösterirken ikincisi
monokoryonisiteyi gösterir. "Twin peak" iflareti (ikiz
tepesi) bu iki durumun ay>r>m>n>n yap>lmas>nda kulla-
aras>nda bulunan potansiyel bofllu¤un prolifere olan ko-
rionik villuslar taraf>ndan doldurulmas> sonucu ortaya
ç>kar
ret etmez.
¤i kaybolur.
li olan potansiyel boflluk bulunmaz. Plasentaya uzanan
amniyonun iki yapra¤> "T iflareti" olarak adland>r>l>r
(Resim 32-4, D). Bu bulgunun monokoryonisiteyi ön-
görmede %100'lik duyarl>l>¤> ve %98.2'lik özgüllü¤ü
vard>r.
teyi monoamniyositeden ay>rmak zor olabilir. Umbilikal
kordonun plasentaya birleflme (insersiyon) yerleri, mo-
noamniyotik ikizlerde diamniyotik ikizlere göre genel-
likle birbirlerine daha yak>nd>r (Resim 32-5, A). Buna
ra¤men monoamniyositeyi kesin olarak tan>yabilmek
için ikizlerden birinin kordonunu ya di¤er ikizin çevre-
sinde ya da di¤er kordona dolanm>fl olarak görmek gere-
kir.
ilerleyen haftalar>nda dahi oldukça do¤ru bir flekilde be-
lirlenebilir. Dörtyüzon ikizden ( 24hf) oluflan bir çal>fl-
mada 392 ikizde (%95.6) koryonisite do¤ru bir flekilde
belirlenmifltir.
lambda ve T iflaretlerinin kombinasyonlar> kullan>larak
gerçeklefltirilen bir baflka çal>flmada, 1 hasta d>fl>nda kor-
yonisite do¤ru bir flekilde belirlenmifltir.
ve membran kal>nl>¤>n> içeren ikinci trimester taramas>-
n>n yap>ld>¤> di¤er bir çal>flmada koryonisite, amniyoni-
site ve zigosite %91 veya daha yüksek duyarl>l>k ve öz-
güllük oranlar> ile belirlenmifltir.
haftas>, koryonisite ve sonografik bulgular>n herbiri ba-
¤>ms>z istatistik olarak belirgin prognostik faktörler-
dir.
t>kça artar. Ancak her iki grupta da gestasyonel yafl> ay-
n> olan fetüsler karfl>laflt>r>ld>¤>nda baflka bir anomalisi