background image
3. Eksternal os'un bir çukuru veya üçgen flekilli bir eko
yo¤unluk alan>n>n olmas> gereklidir.
4. Anterior duda¤>n yüzeyinden servikal kanala olan
mesafe, posterior dudaktan kanala olan mesafeye eflit
olmal>d>r (anterior ve posterior dudaklar>n enleri ara-
s>nda farkl>l>k serviks üzerine çok fazla bas>nca iflaret
eder ve bu ölçümü yalanc> olarak artt>r>r)
5. zlar aras>ndaki mesafe en az
3 dakika sürede ölçülmeli ve üç ölçümün ortalamas>
olmal>d>r.
26-29
Öncelikle serviksin tatminkâr bir görüntüsünün elde
edilmesi önerilir. Daha sonra prob görüntü bulan>klafla-
na dek geri çekilmeli; en sonunda görüntüyü yeniden
düzeltmek için sadece yeteri derecede bas>nç yeniden uy-
gulanmal>d>r. Transdüserin bu yeniden pozisyonlanma-
s>, servikse anteriorundan prob ile çok fazla bas>nç uygu-
lanarak, serviksin yalanc> flekilde uzat>lmas> hatas>n> en-
gelleyecektir. Serviks e¤imli görünüyor ise, servikal
uzunluk, "en uygun gözüken do¤rusal hatt>n" ölçümü
yerine, tek tek ayr> çizgisel ölçümlerin toplam> fleklinde
belirlenmelidir. Aksi halde, tek bir do¤rusal ölçüm, he-
le de serviks 25 cm'den uzun ise, serviks uzunlu¤unu ya-
lanc> olarak 3 mm kadar k>saltmaktad>r. Bu standart kri-
terlere uyuldu¤unda, gözlemci içi ("intraobserver") ve
gözlemciler aras> ("interobserver") farklar, s>ras> ile, 3.5
mm ve 4.2 mm.e kadar gerileyecektir.
26,27
Transvajinal teknik, transabdominal tekni¤e üstün-
dür. Yüksek frekansl> transduserler ve incelenen yap>lara
daha yak>n yerleflim daha iyi çözünürlü¤e olanak tan>r.
TVS'nin olas> komplikasyonlar> plasenta previa varl>¤>n-
da artm>fl kanama riski, servikal stimulasyona ba¤l> ser-
vikal k>salmas> olan hastalarda uterin aktivitenin tetik-
lenmesi ve rüptüre membranlar>n varl>¤>nda koryoamni-
yonittir. Ancak Odibo ve ark.
30
erken prematür mem-
bran rüptürü (EPMR) sonras>nda, steril flartlarda gerçek-
lefltirilen TVS ile koryoamniyonit ve neonatal sepsis ara-
s>nda bir iliflki gösterememifllerdir.
Bu güne kadar servikal uzunlu¤un üç boyutlu (3-D)
transvajinal olarak de¤erlendirilmesi, gestasyon boyunca
servikal uzunlu¤un normal da¤>l>m e¤risinin gelifltirilme-
si ile s>n>rl> kalm>flt>r. Genel olarak bak>ld>¤>nda elde edi-
len ortalama servikal uzunluk de¤erleri, geleneksel 2-D
tarama ölçümlerine göre daha fazlad>r. Ancak gözlemci içi
ve gözlemciler aras> de¤iflkenli¤in yüksek oldu¤u görül-
mektedir.
31
fiu anda 3-D TVS ile SED öngörülmesi per-
formans>na ait bildirilmifl herhangi bir çal>flma yoktur.
Teknik S>n>rlamalar ve Tuzaklar
Servikal ultrasonografi ile iliflkili teknik s>n>rlamalar ve
tuzaklar Tablo 45-1'de özetlenmifltir. Uterin kontraksi-
yonlar yalanc> olarak serviksi uzatabilir (Resim 45-5);
psödodilatasyona (veya kum saati görünümüne) neden
olabilir.
Normal Serviks
Sonografik olarak serviks orta fliddette ekolar içeren, ay-
r>k bir yumuflak doku yap>s> olarak görülmektedir. En-
doservikal kanal
ço¤unlukla endoservikal bezler nede-
ni ile hipoekoik görünen bir kuflak ile çevrili, ekojenik
bir hat olarak görünür (Bkz. Resim 45-4, B). Bazen en-
doservikal kanal hipoekoik ve tüm uzunlu¤u boyunca
minimal olarak dilate olabilir. Servikal yumuflak doku-
larda benign Naboth kistleri görülebilir.
Birçok çal>flma normal gebelikte servikal uzunlu-
¤unu de¤erlendirmifltir. Tipik olarak serviks birinci tri-
mesterde, glandüler içeri¤inin de katk>s> ile uzar.
27
Grammelini ve ark.
27
hem nullipar, hem de multipar ka-
d>nlarda TVS kullanarak, gestasyon boyunca servikal
1530
KISIM IV
Obstetrik Ultrasonografi
A
B
P
*
*
P
RES
Uterin kontraksiyonlar>. A, Transabdominal longitudinal görüntü yalanc> olarak uzam>fl 7.4 cm uzunlu¤unda ser-
vikal kanal görünümüne neden olan kontraksiyonu (*) göstermektedir. B, Kontraksiyonun gevflemesinden sonra, serviks (ölçüm iflaretle-
ri)
4.2 cm ölçülmüfltür; P, plasenta.