background image
H
idrops fetalis bir dizi farkl> hastal>k için son-aflama
sürecidir. En az iki vücut bofllu¤unda (plevral, peritone-
al veya perikardiyal) veya bir vücut bofllu¤unda anazarka
(yayg>n yo¤un ödem) ile birlikte anormal interstisyel s>-
v> birikimi olarak tan>mlanm>flt>r. Plasentomegali ve po-
lihidramniyoz, hidrops olgular>nda s>k rastlanan bulgu-
lard>r, ancak tan> koymak için gerekli de¤ildir.
Hidrops vücut s>v>lar>n>n intravasküler ve interstis-
yel bölmeler aras>nda yeniden da¤>l>m>na neden olan bir-
çok sürecin geç evresidir. Bu s>v> dengesizli¤inin birçok
etiyolojisi olabilir (bkz. Tablo 41-1). Fetal hidropsun bi-
linen en az 80 farkl> nedeni vard>r.
1
Hidrops nedenleri-
nin ve iliflkilerinin birço¤u örtüflmektedir. Hidropsun
temel etiyolojisi, myokard yetersizli¤i, yüksek-debili
("high output") kalp yetersizli¤i, azalm>fl kolloidal onko-
tik plazma bas>nc> (anemi), artm>fl kapiller geçirgenli¤i
ve/veya venöz ve lenfatik ak>m obstrüksiyonundan kay-
naklanabilecek interstisyel s>v> dengesizli¤idir.
Hidrops, immün veya immün olmayan nedenlerle
ortaya ç>kabilir. rm>z> kan
hücrelerine (eritrositlerine) karfl> dolaflan antikorla tan>m-
lanm>flt>r. Buna karfl>n, immün olmayan hidropsta böyle
bir antikor bulunmaz. 1970'lerde Rhesus (Rh) anti-D
immünglobulinin yayg>n olarak tan>nmas>ndan önce,
hidrops olgular>n>n ço¤u immünken,
2,3
günümüzde, ço-
¤unlu¤u immün olmayan tiptedir.
4,5
Bu bölüm, farkl>
vücut boflluklar>ndaki s>v> bulgular> ile hidropsun neden-
leri, tan> ve tedavisini gözden geçirmektedir. Fetal hid-
ropsun mortalitesi genellikle %70'in üzerindedir. Ancak,
fetal t>bbi ve giriflimsel teknikler hidropsun geri çevril-
mesine (anöploid olmayan olgularda) ve sa¤kal>m>n art-
mas>na olanak tan>r.
6
Hidropsun, üçüncü-düzey fetal de-
¤erlendirilme için göreceli olarak yayg>n bir endikasyon
oluflturmas>na ra¤men, birçok nedenden dolay>, özel eti-
yolojilerin herbiri nispeten nadir görülmektedir.
ULTRASONOGRAF
Fetüsün farkl> interstisyel bölümlerinde birikebilecek s>-
v>n>n sonografik görünümünü anlamak önemlidir. Söz
konusu s>v> birikimi, izole assit veya izole plevral veya
perikardiyal efüzyon gibi izole oluflabilir. Bir koleksi-
yon görüldü¤ünde, hidrops tan>s> koymak için ikinci bir
koleksiyon de¤erlendirmesi yapmak önemlidir; hidrops
olarak nitelemek için, en az iki vücut bofllu¤unda s>v>
toplanmas> gerekir. Hidropsun di¤er bulgular> deri alt>
ödemi, polihidramniyoz
ve plasentomegaliyi içerir.
Assit
Ba¤>rsak segmentleri çevresinde, karn>n iki yan> boyun-
ca, karaci¤er etraf>nda ve umbilikal damarlar>n çevresin-
1424
B
ÖLÜM
41
Fetal Hidrops
Deborah Levine
Çeviri: Ümit Aksoy Özcan
Bölüm Plan> ve Bafll>klar>
ULTRASONOGRAFAssit
Plevral Efüzyonlar
Perikardiyal Efüzyonlar
Deri alt> Ödemi
Plasentomegali
Polihidramniyoz
ETFetüse Yaklafl>m
Alloimmünizasyonun
Olmayan De¤erlendirmesi
Patofizyoloji
Nedenler ve
Kardiyovasküler Anomaliler
Boyun Anormallikleri
Torasik Anomaliler
Gastrointestinal Anomaliler
Üriner Sistem Anomalileri
Lenfatik Displazi
Kromozomal Anomaliler
Tümörler
Anemi
Enfeksiyon
Genetik Bozukluklar
Metabolik Bozukluklar

Endokrin Bozukluklar
HÖykü
Tam Obstetrik Ultrasonografi
Maternal Fetal Postnatal
FETAL DE/ERLEND
OBSTETRMaternal Komplikasyonlar (Ayna
Sendromu)
Do¤um
Do¤um Öncesi Aspirasyon Postnatal Sonuç
SONUÇ