k>lavuz teli bulunan 18 numara bir lomber ponksiyon
i¤nesi en iyi seçimdir. %1'lik lidokain (Xylokain), ya
da prokain gibi bir lokal anestezik kullan>labilir.
sa¤lar. Normal sinoviyal s>v> berrak, renksiz, ya da sa-
man rengindedir. Aspirasyon s>ras>nda kan damarlar>
hasar görmüfl olabilece¤inden eklem s>v>s> içinde kanl>
çizgilenmeler görülebilir. Kan>n enjektör içinde bu fle-
kilde düzensiz da¤>l>m> akut travmatik hemartrozda as-
pire edilen tamam>yla kanl> olan s>v>dan ay>rtedilebilir.
Kronik hemartrozda s>v> ksantokromatik olabilir.
Piyojenik bir eklemden al>nan s>v> aç>kça püyü gösteren
kremsi, grimsi görünümdedir. Romatoid artritte s>v> er-
ken evrelerde berrak olabilir, fakat inflamasyon artt>kça
bulan>klafl>r. Akut gut hastal>¤>nda eklem s>v>s> ürat içe-
ri¤inden dolay> süt görünümündedir. Dejeneratif artrit-
te eklem s>v>s> neredeyse normal görünümdedir.
kalitesi de¤iflirken sinoviyal s>v>n>n fiziksel özellikle-
rinde de de¤iflikliklere neden olur. S>v>, aspirasyon s>-
ras>nda, hekimin eldivenle s>v>y> parmaklar> aras>nda
ve bir enjektörden damlatma yoluyla viskozite aç>s>n-
dan de¤erlendirilmelidir. Normal s>v> en az>ndan 2,5
cm uzunlu¤unda bir sicim oluflturmal>d>r. Müsin kali-
tesi, s>v>y> saf su, ya da %5'lik asetik asite kar>flt>rarak
saptan>r. Oluflan p>ht> normal; p>ht> devaml>l>¤>nda bir
miktar kay>p söz konusuysa, vasat; bulan>k bir çözelti
içinde küçük kolay ufalan>r parçalar mevcutsa, zay>f;
ve bulan>k çözelti içersinde bir kaç küçük parçac>k ile
karakterize ise, çok zay>f olarak evrelendirilir.
yonlar ve kristaller aç>s>ndan incelenebilir. Ayr>ca, glu-
koz ve protein düzeyleri belirlenir. Normal sinoviyal
s>v>da mm
fonükleer lökosit içerir. Özel mikroskopi çal>flmalar>
immünglobulin, romatoid faktör ve kompleman kom-
ponentlerine ait sitoplazmik inklüzyonlar> gösterebilir.
Kristaller, polarize >fl>k mikroskobu alt>nda görülebilir.
glukoz düzeyleri artt>¤>ndan glukoz düzeyinin sap-
zaran eklem s>v>s> glukoz düzeyini daha fazla düflü-
rür ve bu durumun tan>sal önemi vard>r. Sinoviyal s>-
v> normal protein içeri¤i genellikle serumun %30'u
kadard>r. Toplam protein düzeyinin %70'i albümin,
%7'si alfa-2 globülin olmak üzere genellikle 1.8
gr/dL'dir. Normal de¤erler ile s>k görülen anormal-
likler Tablo 34-1'de s>ralanm>flt>r. Inflamasyon ile bir-
likte sinovyumdan plazmaya geçirgenlik artar ve ek-
lem protein içeri¤i serumdaki düzeye ulafl>r. Ek ola-
rak, p>ht>laflma faktörleri ekleme girer ve inflamatu-
var s>v>da p>ht>lar oluflur.
lemin en az 6 hafta süren kronik artriti ile karakterize
olan bir grup hastal>¤a verilen genel isimdir. Olgula-
r>n ço¤unda birden fazla eklem tutulumu ile birlikte
üveit efllik eder ve olgular>n ço¤u az say>da (1-5) ek-
lem tutulumu ile seyreder. Poliartriküler form bazen
lenfadenopati, splenomegali ve atefl gibi bozukluklar-
la birlikte di¤er sistem tutulumlar> ile iliflkili olabilir.
JRA'n>n sistemik bafllang>c>, artritin efllik eden bir be-
lirti oldu¤u a¤>r bir çoklu sistem hastal>¤>d>r. Geçmifl-
te, 1897 y>l>nda G. F. Still'in 22 olgunun tan>m>n> ya-
y>nlamas>n>n ard>ndan, bu hastal>klar> tan>mlamak
için Still hastal>¤> terimi kullan>lmaya bafllan>lm>flt>.
m>fl olmas>na karfl>n, bu Still'in yapt>¤> tan>m kadar
mükemmel de¤ildi.
do¤rulayacak herhangi bir özgün laboratuvar çal>flma-
s> yoktur. Amerikan Romatoloji Koleji, JRA (ya da JA)
tan>s> için 5 kriter kabul etmifltir: (1) bafllang>ç yafl>n>n
16'dan küçük olmas>; (2) bir ya da daha fazla eklemin
artriti; (3) en az 6 haftal>k belirti süresi; (4) poliartritik
form (5'ten çok eklemin etkilendi¤i), oligoartritik form
(5'ten az eklemin etkilendi¤i), ya da artrit ve karakte-
ristik ateflle birlikte olan sistemik formun 6 ay boyun-
ca gözlemlenmesinin ard>ndan bafllayan tip; (5) di¤er
artrit tiplerinin d>fllanmas>. 1977 senesinde Romatizma
Karfl>t> Avrupa Derne¤i (EULAR) ayn> hastal>k için jü-
venil kronik artrit (JCA) terimini önerdi. Onlar>n kri-
terleri (1) 16 yafl>ndan önce bafllang>ç; (2) birden fazla
eklemin artriti; (3) en az>ndan 3 ayl>k hastal>k süresi;
(4) paukiartriküler (5'ten az eklemin etkilendi¤i), poli-
artriküler (4'ten fazla eklemin etkilendi¤i) flekil ve ro-
matoid faktör (RF) negatif, ya da karakteristik ateflle
birlikte sistemik artriti içermekteydi. Ayr>ca, s>n>flan-
d>rmalar içine jüvenil romatoid artriti (4'ten fazla ekle-
min kat>ld>¤> ve RF pozitif olan), jüvenil anklizon
spondilit ve jüvenil psöriatik artriti de katm>fllard>r.
terimi birçok yazar taraf>ndan çok az çocukta RF po-
zitif oldu¤u için uygun bulunmamaktad>r.