tachdjian ın pediatrik ortopedisi Page 111

Yaralanma mekanizmas> çocu¤un yafl>na ba¤l>d>r.

Makat geliflli do¤umlarda bafl>n hiperekstansiyona
getirilmesi s>ras>nda servikal omurga yaralanmas>
oluflabilir. Sezeryanla bu felaket komplikasyondan
kaç>n>labilir.

3,6,31,37

Yenido¤an döneminde servikal

omurga yaralanmalar>n>n en s>k nedeni haflin bir fle-
kilde sallama gibi, kaza d>fl> travmalard>r.

53,112,146,262

Bu yafl grubunda dikkatli bir fizik muayene büyük
önem tafl>r, çünkü bu yaralanmalar>n önemli bir k>s-
m> radyolojik bulgu vermeyen omurilik yaralanmala-
r>d>r.

33,41,108,196,200,254,262,265,273

Bu yaralanmalar "Rad-

yolojik Bulgu Vermeyen Omurilik Yaralanmalar>"
bölümünde tart>fl>lm>flt>r. Büyük çocuklarda servikal
omurga yaralanmalar> en s>k trafik kazalar>na, yük-
sekten düflmeye ve spor yaralanmalar>na ba¤l>-
d>r.

12,20,33,41,47,69,111,112,118,172,204,205

Tan>

Travmatik bir olay sonras> acil serviste görülen her
çocuk, kesin yaralanma mekanizmas> hakk>nda sor-
gulanmal> ve servikal omurga yaralanmas> yönün-
den de¤erlendirilmelidir. Yüz abrazyonu ve laseras-
yonu,

165

kafa travmas>

veya klavikula k>r>¤> olan ve-

ya trafik kazas> veya yüksekten düflme sonucunda
yaralanan çocuklarda servikal omurga yaralanmas>n-
dan kuflkulan>lmal>d>r. Servikal omurga yaralanmas>
olan, bilinci aç>k çocuklarda en s>k baflvuru yak>nma-
lar>ndan biri a¤r>l> tortikollistir.

Fizik muayene kafadan ayak ucuna dek ayr>nt>l>

bir flekilde yap>lmal> ve travma ekibi taraf>ndan tüm
organ sistemleri de¤erlendirilmelidir. Laserayon ve
abrazyonlar aç>s>ndan kafa ve yüz dikkatle incelen-
melidir. Boyun palpe edilerek hassasiyet, kas spazm>
veya spinöz ç>k>nt>lar aras>nda posterior ba¤ yaralan-
mas>n> gösteren bir aralanman>n varl>¤> araflt>r>lmal>-
d>r. Omurgayla birlikte, dört ekstremite ve pelvisi de
içine alan tam bir ortopedik de¤erlendirme yap>lma-
l>d>r. Ard>ndan e¤er nörolojik bir yaralanmadan kufl-
kulan>l>yorsa, rektal tufleyi de içeren tam bir nörolo-
jik muayene de yap>lmal>d>r. Servikal omurga yara-
lanmas> olan çocuklarda %40 oran>nda baflka bir or-

topedik yaralanman>n ve %58 oran>nda ise kapal> bir
kafa travmas>n>n söz konusu olmas> ayr>nt>l> ve dik-
katli bir muayenenin önemini göstermektedir.

65,71

Acil servise bilinci kapal> olarak getirilen bir ço-

cukta servikal omurga yaralanmas> oldu¤u düflünül-
melidir. Çocu¤un bilinci aç>l>p fizik muayene s>ras>n-
da koopere oluncaya dek servikal omurlar> stabilize
eden bir boyunluk tak>lmal>d>r. Deserebre rijiditesi
olmaks>z>n ekstremitelerinde klonus bulunan kapal>
kafa travmal> bir çocukta muhakkak servikal omurga
yaralanmas>ndan kuflkulan>lmal>d>r.

249

Distraksiyon

yaralanmas>n>n ve servikal bölge d>fl>nda bir omurga
k>r>¤>n>n da olabilece¤i unutulmamal>d>r. Chang ve
arkadafllar> sadece distraksiyon yaralanmas> düflünü-
lerek görüntüleme yap>lan hastalar>n %7'sinde omur-
ga yaralanmas> bulundu¤unu bildirmifllerdir.

Radyolojik Bulgular

Servikal omurga yaralanmas>ndan kuflkulan>lan hasta-
larda radyolojik de¤erlendirme yap>lmal>d>r. 18 yafl>n
alt>nda toplam 2133 çocu¤un 7 y>ll>k bir süre içinde çe-
kilmifl olan radyografilerini de¤erlendiren bir çal>flma-
da, hastalar>n ancak %1.2'sinde servikal bir omurga ya-
ralanmas> oldu¤u görülmüfltür.

216

Trafik kazas> sonu-

2392

Kas

fiEK

Atlas>n kemikleflme merkezleri. Ön halka ile arka

nöral arklar aras>nda nörosantral sinkondrozlar görülmektedir.

fiEK

Aksisin kemikleflme merkezlerinin sagittal (A) ve

aksiyel (B) plandaki flematik görünümleri. Dört kemikleflme merke-
zi görülmektedir. Ön ark, cisim ve densten oluflur. di¤er kemikleflme merkezlerini oluflturur.

Nöral ark

1. ön halka

2. arka nöral ark

3. arka nöral ark

Nöral ark

Aksis
cismi

Aksis cismi

Dens

Dens