background image
K
ALITIMSAL
M
OTOR VE
S
ENSOR
N
ÖROPAT
Kal>t>msal motor ve sensoriyel nöropatiler (HMSN'ler),
genetik olarak edinilen, ilerleyici periferik bir nöro-
pati grubudur (Kutu 28-1). Bu grubun en s>k görüle-
ni Charcot ve Marie'den oluflan bir tak>m ve Tooth ta-
raf>ndan birbirlerinden ba¤>ms>z olarak 1886 y>l>nda
tan>mlanan Charcot-Marie-Tooth hastal>¤>d>r. Dyck
ve Lambert, kal>t>msal motor ve sensoriyel nöropati-
leri 1968 y>l>nda s>n>fland>rm>fllard>r (Tablo 28-1).
66-68
Charcot-Marie-Tooth Hastal>¤>
Charcot-Marie-Tooth hastal>¤> (CMT), klasik olarak
demiyelinizan ve aksonal flekillere ayr>l>r. Tip 1A, 1B,
1C demiyelinizasyonla ve tip 2 aksonal dejenerasyon
ile karakterize olmas>na ra¤men, son zamanlardaki
araflt>rmalarda tip C ve X'e ba¤l> CMT gibi ara flekil-
lere rastlanm>flt>r; bunun demiyelinizasyon ve akso-
nal dejenerasyonunun her ikisini de kapsayan, hasta-
l>¤>n bir devam> oldu¤u bildirilmektedir. Araflt>rma
demiyelinizasyonun aksonu dejenerasyona aç>k hale
getirdi¤ini, bunun da geleneksel olarak tan>mlanan
aksonal ve demiyelinizan flekillerinde üst üste binme-
lere yol açabilece¤ini göstermektedir.
331
Charcot-Marie-Tooth nöropati tip 1 (CMT-1), ayn>
zamanda HSMN I ve II olarak da bilinmekte olup en
s>k görülen, kal>t>msal kronik demiyelinizan nöropa-
tidir. Charcot-Marie-Tooth hastal>¤>n>n çeflitli flekille-
rinin görülme s>kl>¤> 1/5000 ila 1/2500 aras>nda de-
¤iflmektedir.
118,190
Hastal>k, distal adale gruplar>nda
görülen ilerleyici güçsüzlük ve atrofi, azalm>fl tendon
refleksleri, azalm>fl motor sinir iletim h>z> ve öyküde
s>kl>kla hastal>¤>n ailede görülmesi ile karakterize-
dir.
26
CMT-1 genellikle 2. dekatta bulgu vermesine
ra¤men, baz> hastalarda daha erken de ortaya ç>kabi-
lir.
CMT-2 klinik olarak CMT-1'den ay>rt edilememe-
sine ra¤men patolojik ve genetik olarak CMT-1'den
ay>rt edilebilir.
15,45,154
CMT-2'nin bir flekli, MPZ
(CMT-2A)'y> kodlayan kromozom 1p36'ya efllik eder-
ken, di¤eri kromozom 3p (CMT-2B)'ye, bir baflkas>
kromozom 7p (CMT-2D)'ye efllik etmektedir (Tablo
28-2).
127,143,182
CMT-1'in aksine periferik sinirlerde ge-
niflleme yoktur ve duyusal de¤iflikler seyrektir.
251
Si-
nir biyopsisinde hipertrofi görülmezken, aksonal de-
jenerasyon görülür. Hastal>¤>n ortopedik belirtileri
ise CMT'dekinin ayn>s>d>r.
GENET
Charcot-Marie-Tooth alt gruplar>, sahip olduklar>
farkl> genetik anomalilerin lokalizasyonuna göre ta-
n>mlanmaktad>r (Tablo 28-2).
19,154,168
Tan>mlanm>fl bir
çok alt grubu vard>r: CMT-1 (hipertrofik demiyelini-
zan flekil), CMT-2 (aksonal flekil) ve X'e ba¤l> Charc-
hot-Marie-Tooth nöropatisi (CMTX). CMT-1, otozo-
B ö l ü m
28
Periferik Sinir
Sistemi
Hastal>klar>
Kal>t>msal Motor ve Sensoriyel
Nöropatiler 1585
Do¤umsal ve Edinsel
Analji 1599
Guillain-Barré Sendromu
(Akut Poliradikulonörit) 1607
Siyatik ve Peroneal Sinir
Felci 1610
1585