dir.
leflmifl de olabilir. En s>k tutulan bölgeler, olgular>n
%50'sinden fazlas>n> oluflturan, femur alt ucu ve tibi-
a üst ucudur.
ma fibulada
nadirdir.
tesinde, metafiz komflulu¤unda geliflmeye bafllar, fa-
kat farkedildi¤i zaman korteksi zaten delmifl, korteks
boyunca yay>lm>fl ve periostu kald>rm>flt>r (fiekil 39-
1)
la eden yumuflak doku tümör kitlesi görülebilir. Ge-
nel olarak, neoplazinin merkezi k>s>mlar> periferik
alanlara göre daha fazla kemikleflmifltir. Kemikleflmifl
k>s>mlar pürüzlü bir k>vamdad>r ve sar>ms> bir renge
sahiptirler; daha hücresel alanlar ise daha yumuflak-
t>r ve sar>ms> kahverengiden beyaza uzanan renkte-
rün epifizdeki ucunun s>n>rlar> net olarak ay>rt edile-
mez. Fiz kortikal duvara göre daha az bozulmufltur ve
hastal>¤>n seyrinde geç dönemlere kadar delinmeden
kal>r. Hiyalin eklem k>k>rda¤> neoplazinin ekleme ya-
y>l>m>n> bloke etmek üzere hizmet eder. Transepifiz-
yel yay>l>m bildirilmifltir,
oluflmaz. Tümör ekleme girebilir, fakat, bu ancak ba¤-
lar ve kapsüler yap>lar (örne¤in, çapraz ba¤lar) bo-
yunca olur.
uzunlamas>na flaft boyunca olan büyüme s>n>r>n> be-
lirler. S>çrama metastazlar (ana tümör kitlesinden nor-
mal ilik ile ayr>lm>fl ayn> kemik içinde tek bafl>na tü-
mör odaklar>) ara s>ra olabilir, bu rezeksiyon için op-
timal seviyenin belirlenmesinde ak>lda tutulmas> ge-
reken bir gerçektir.
tanabilir
kemi¤in do¤rudan oluflumunu gösterir (fiekil 39-2).
Fakat, baz> patolojik örneklerde, tümöral osteoid ke-
mik gösterilemez, sadece tümör hücreleri ile örgülen-
mifl haldeki kollajen iplikleri saptan>r. Anaplastik
alanlarda neoplazi pleomorfik hücreler ile az miktar-
da hücreleraras> madde içerir. Di¤er tümörlerde ne-
oplazik k>k>rdak ve atipik i¤si flekilli hücreler bask>n
özellik olabilir. Aegerter ve Kirkpatrick osteosarko-
mun mikroskopik tablosunu dört tipe ay>rm>fllard>r.
ci tipte, osteoid ve k>k>rda¤>n her ikisi de oluflur.
Üçüncü tipte, ne osteoid ne k>k>rdak üretilir, fakat
kollajen oluflur. Dördüncü tipte, bu hücreleraras>
maddelerin varl>¤>na ait çok az veya hiç bir belirti bu-
lunmaz. Dört histolojik tipi, osteosarkomun klinik
görünümleri ile iliflkilendirme çabalar> bir yarar sa¤-
lamam>flt>r. Sadece histolojik bulgulara dayanarak,
büyüme h>z>, metastazlar>n görünmesi veya sa¤kal>-
m>n süresi tahmin edilemez.
hatta hiç kemik oluflumunun olmad>¤> genifl alanlara
sahip olabilece¤idir, fakat herhangi bir neoplazik ke-
mik mevcutsa bu osteosarkom olarak adland>r>l>r ve
o flekilde tedavi edilir. Bir ergende, biyopsi örne¤inde
sadece yüksek gradl> kondrosarkom gösterilse dahi,
kondrosarkom tan>s> flüpheyle karfl>lanmal>d>r. Er-
gende bir `kondrosarkomun' tüm örne¤inin incelen-
mesi büyük olas>l>kla esas>nda kondroblastik oste-
osarkom oldu¤unu belirterek neoplazik kemik oluflu-
munu ortaya koyacakt>r.
yerleflimdedir; korteksi delmifl ve periostu kald>rm>flt>r. Fizis k>r>l-
mam>flt>r; hastal>¤>n seyrinde geç dönemlere kadar bozulmaz (orji-
nal büyütme X10).