hekim son derece etkilidir, çünkü çocu¤u beslemek
ailenin en önemli rolüdür.
leri üzerinde iflaretleyebilirler ve çocu¤un vücut küt-
le indeksini tan>mlayabilirler. Kilonun boya oran>n>
gösteren bu de¤er, genellikle beslenme durumunu
yans>t>r. Kontraktür varl>¤> genetik durumlara, ya da
malformasyonlara ba¤l> bacak orant>s>zl>klar>, ki-
foskolyoz, ya da benzer vücut bozukluklar> bu çocuk-
larda standart büyüme e¤rilerininn güvenilirlili¤ini
azalt>r. Bu gibi durumlarda bir diyetisyen deri k>v-
r>mlar>n> ölçerek ya¤ depolar>n> ve kas kütlesini orta-
ya koyabilir ve bu bilgiler daha güvenilirdir.
albumin, demir ve çinko düzeyi gibi standart ölçüm-
lerin yerine geçemezler.
me aç>s>ndan tak>m yaklafl>m> önemlidir. Diyetisyen
bu durumda anahtar üyedir ve çocuk için tad> en gü-
zel gelen, kültürel ve ekonomik aç>dan aileye uygun
meleri optimal cerrahinin bir gere¤i olarak gören
doktorun deste¤i olmaks>z>n nadiren baflar>l> olabilir.
(GÖR), ya da ilaçlara ba¤l> anoreksi gibi çocu¤un ye-
terli al>m>n> etkileyen t>bbi engelleri incelemelidir.
Bazen beslenmeyi düzeltmek, ya da havayolunu ko-
rumak için gastrostomi gerekebilir. Ekip taraf>ndan
yeterli bilgi ve destek verilmeyen aile için bu durum
çok travmatik olarak görülür. Bu giriflim endike oldu-
¤unda aileler yeteri flekilde haz>rlanmal>, ifllem ve
sonras>ndaki bak>m aç>s>ndan e¤itilmelidirler. Bu ba-
flar>l>rsa gastrostomi sadece geliflimi düzeltmekle kal-
maz,
dir. Fazla kilolu, ya da fliflman bir çocu¤u ortopedik
cerrahi için haz>rlarken kilo verme uzun bir zamana
yay>lmal> ve bütünleflik bir program uygulanmal>d>r.
Ço¤u zaman böyle bir programla bile, geliflimsel has-
tal>¤>n bir bilefleni olarak fliflman olan çocuklar cerra-
hi fliflman hale gelir. Böyle bir durumda disiplinler
parezik erkek çocuk. fiu an cerrah taraf>ndan de¤erlen-
dirildi, ancak en son ortopedik de¤erlendirmesinin üze-
rinden 2 ila 3 y>l geçmifl. Olas> komplikasyonlar> olan
major cerrahi öncesinde, de¤erlendirme için disiplinler
aras> bir çocuk geliflim ekibine gönderildi.
kötü büyüme e¤risi, düflük vücut kütle indeksi ve yetersiz
günlük kalori al>m öyküsüne dayanarak). Laboratuar so-
nuçlar> çocu¤un yara iyileflmesi ve infeksiyon aç>s>ndan
risk alt>nda oldu¤unu gösterdi: çinko eksikli¤i, demir ek-
sikli¤i, artm>fl sodyum ve BUN düzeyi (kronik dehidratas-
yonun göstergesi olarak), düflük serum albumini (yara
iyileflmesinde bozulmaya yol açabilecek) ve düflük len-
fosit say>s> (optimal olmayan immün durumu yans>tan) ve
>l>ml> aneminin oldu¤u tam kan say>m>. Çocuk hekimi bo-
mifl gastroözofageal reflu (serebral palsili çocuklarda or-
topedik cerrahi sonras> morbiditeyi artt>rd>¤> kan>tlanm>fl
bir risk faktörü) saptad>. Çocuk kronik malnutrisyonla
uyumlu olarak fizik muayenede zay>f etkileflim ve artm>fl
rahats>zl>k gösteriyordu.
cerrahisi konsültasyonu istedi. Bir ifl meflguliyet terapisi
cerrahi sonras> ev bak>m> önündeki engelleri ortaya koy-
du (örne¤in, çocu¤u tuvalete tafl>mak için iki kifli gerek-
mekteydi) ve annede artm>fl s>rt a¤r>s> öyküsü saptad>.
Sosyal ifller görevlisi ödeme yapan kurulufllarla görüfle-
rek ameliyat sonras> hastan>n güvenli bak>m> için ekip-
manlar>n> ve ev yard>m servislerini planlad>. Çocuk sa¤-
l>¤> görevlileri stresle bafla ç>kma, ameliyat sonras> seda-
tif ilaç ihtiyac>n> azaltacak oyalama yöntemlerini ve okul
yaflam> desteklerini sa¤lad>. Bu destekler sa¤land>ktan
sonra cerrahi planland>.