background image
B
ACAK
U
ZUNLUK
E
fi
Çocuklarda s>k görülen bir yak>nma olan bacak
uzunluk fark>, ortopedistler taraf>ndan da s>kça sap-
tanan bir fizik muayene bulgusudur. Herhangi bir
yak>nmas> olmayan normal nüfusda skolyoz tarama-
lar> ve askerlik muayeneleri s>ras>nda fark edilebil-
mektedir.
192,401,445
Ekstremite eflitsizli¤inin derecesine
ba¤l> olarak tedavi konservatif olabilir, karmafl>k
ameliyatlar ve bazen de protez uygulamalar> gerekti-
rebilir.
14,84,119,152,298,323
Ortopedistlerin her hastay> ayr>
olarak de¤erlendirip uygun tedaviyi seçmesi gerekir.
Çocuklarda uygun tedavi seçimi ekstremitenin
büyüme potansiyeline ve büyüme tamamland>¤>nda
oluflacak k>sal>k derecesinin hesaplanabilmesine ba¤l>-
d>r. Bu bilgi deformitelerde en uygun tedavi yöntemi-
nin belirlenmesi ve ortopedistin normal büyümeyi ne
denli etkileyebilece¤ini kestirebilmesi aç>s>ndan önem
tafl>r. Uygun tedavi yöntemini belirlemek için, ortope-
dist klinik ve radyolojik olarak k>sal>k miktar>n> ölçme-
li, k>sal>¤a yol açan nedeni belirlemeli, etkilenen eks-
tremitenin ve normal ekstremitenin uzamas>n> anla-
mal>, büyümesi tamamlanmam>fl çocukta gerekli fle-
malar> kullanarak k>sal>k miktar>n> tahmin etmeli, k>-
sal>¤> gidermek için tedavi seçeneklerini bilmeli ve
bunlar içinden uygun tedavi seçene¤ini belirlemelidir.
Etyoloji ve
Yak>nmas>z ekstremite eflitsizlikleri hem çocuklarda,
hem de eriflkinlerde oldukça s>k görülmekte-
dir.
192,401,445
Soukka ve arkadafllar> yapt>klar> çal>flma-
da yak>nmas> olmayan 247 eriflkinin 57'sinde 5 ila 20
mm aras>nda ekstremite eflitsizli¤i saptam>fllard>r.
401
Hellsing 600 acemi er ile yapt>¤> bir çal>flmada erlerin
%32'sinde 0.5 ila 1.5 cm aras>nda; %4'ünde ise 1.5 cm
üzerinde k>sal>k oldu¤unu saptam>flt>r.
192
Rush ve
Steiner, tarama yapt>¤> 1,000 erin yaln>zca %23'ünde
bacak uzunlu¤unun eflit oldu¤unu bulmufllard>r.
368
Bu çal>flmaya benzer olarak Walker ve Dickson, skol-
yoz taramas> s>ras>nda 10 ila 14 yafl aras>ndaki 5,303
çocu¤un 138'inde (%2.6) pelvisde e¤rili¤e yol açan
bacak uzunluk eflitsizli¤i saptam>fllard>r.
445
Anderson
ve arkadafllar> 1 ila 2 cm uzunluk fark>n>n normal
nüfusda görülebilece¤ini bildirmifllerdir.
16
Bacak uzunluk eflitsizli¤i geçmifl y>llarda genellik-
le polio sekeline ba¤l> olarak görülmekteydi. Günü-
müzde afl>lama sayesinde bat> yar>mkürede polio çok
nadiren görülmektedir. Bacak uzunluk eflitsizli¤ine
yol açan nedenler oldukça fazlad>r (Kutu 24-1). Genel
olarak bacak uzunluk eflitsizli¤i do¤umsal, geliflimsel
ve kazan>lm>fl nedenler olarak ayr>labilir. Do¤umsal
nedenler, do¤umsal femur eksikli¤i (proksimal femur
yetmezlikleri gibi), fibula eksikli¤i, tibial hemimeli,
hemimiyelomeningosel, idyopatik hemiatrofi veya
hemihipertrofi ve spinal disrafizmdir. Geliflimsel ne-
denler de bacak uzunluk eflitsizli¤ine neden olabilir.
Bunlar; melorheostoz, do¤ufltan çarp>k ayak, enkon-
dromatoz, osteokondromatoz, nörofibromatoz, do-
¤ufltan tibia psödoartrozu ya da Klippel-Trenaunay
sendromu gibi damarsal anomalilerdir.
351
Kazan>lm>fl
nedenler ise, k>r>¤a ba¤l> büyüme bozuklu¤u, infeksi-
yon, radyasyon ve di¤er nedenlerdir (adölesan, ya da
infantil Blount hastal>¤>, Legg-Perthes hastal>¤>, k>r>k
sonras> yanl>fl kaynama ve inflamatuar artrit).
DO/UMSAL VE KAZANILMIfi DURUMLAR
Bacak uzunluk eflitsizli¤ine neden olan önemli bir
hastal>k grubu idyopatik hemihipertrofi, ya da hemi-
atrofilerdir. Bu konu Ballock ve arkadafllar> taraf>n-
dan araflt>r>lm>flt>r ve hemihipertrofilerin bir sen-
dromla birlikte, ya da tek bafl>na görülebilece¤i belir-
tilmifltir.
30
Bir kaç a¤>r olgu d>fl>nda hemihipertrofi,
ya da hemiatrofiye neden olan, altta yatan baflka bir
rahats>zl>k saptanamam>flt>r.
30,37
Daha önce tart>fl>ld>-
¤> gibi, normal nüfusdaa da iki ekstremite aras>nda
B ö l ü m
24
Bacak Uzunluk Fark>
Bacak Uzunluk Eflitsizli¤i 1191
Çocuklarda Aç>l> Deformite
Düzeltim
1191