background image
Çocuk felci, bafllang>çta hematojen bir yol izleyerek
gastrointestinal ve solunum sistemlerini ele geçiren ve
sonra da merkezi sinir sistemine yay>lan bir grup nö-
rotropik virüsün neden oldu¤u akut, bulafl>c> bir has-
tal>kt>r. Çocuk felci virüsünün, omurili¤in ön boynuz
hücrelerine ve beyin sap>ndaki baz> motor çekirdekle-
re karfl> özel bir e¤ilimi vard>r. Bu hücrelerin nekroza
u¤ramas>, innervasyonundan sorumlu olduklar> mo-
tor ünitelerde innervasyon kayb>na yol açar.
Çocuk felci, ilk olarak 1789'da Underwood tara-
f>ndan tan>mlanm>flt>r.
175
Tip I, II ya da III poliomiyelit virüsleri, infeksiyo-
na neden olabilir. Çeflitli poliovirüs tipleri aras>nda
çapraz ba¤>fl>kl>k bulunmamaktad>r; bu nedenle in-
feksiyon ayn> bireyde yineleyebilir.
119,143
Poliovirüs,
koksakivirus ve ECHO virüslerin de dahil oldu¤u en-
terovirüs grubunun bir üyesidir. Di¤er enterovirüsler
de, çocuk felcinden klinik ve patolojik olarak ayr>la-
mayan paralitik hastal>¤a yol açabilirler. Bu virüsler
doku kültürlerinden izole edilebilirler.
Çocuk felci geçmiflte, k>fl aylar> ve ilkbahar süre-
since sporadik olgular olarak görülen, yaz ve sonba-
har aylar>ndaysa epidemik olan bir hastal>kt>. Koru-
yucu afl>n>n gelifltirilmesi ve yayg>n kullan>m>yla ço-
cuk felcinin s>kl>¤> büyük ölçüde azalm>flt>r. Bununla
birlikte sporadik olgularla hala karfl>lafl>lmaktad>r ve
bu hastalar>n devaml> rehabilitasyonlar> hala ortope-
dik cerrahinin konusudur.
119,144,145,149,159
Son y>llarda bu hastal>¤a iliflkin olarak, dikkatler
afl> ile iliflkili paralitik poliomiyelit olarak adland>r>-
lan, oral yoldan al>nan afl> kaynakl> poliomiyelit olgu-
lar>na odaklanm>flt>r. Afl>dan kaynaklanan çocuk fel-
ciyle karfl>laflma riski, oldukça düflük olup, görülme
s>kl>¤> 2.5 milyon doz bafl>na bir olgu olarak bildiril-
mifltir. 1980 ve 1989 aras>nda ABD'de 80 olgu rapor
edilmifltir. Ayn> dönemde vahfli virüsten kaynakla-
nan olgu saptanmazken d>fl kaynakl> hastal>¤a sahip
befl olgu bildirilmifltir. Afl>ya ba¤l> hastal>¤>n risk gru-
bundaki bireyler, ilk dozlar>n> alan bebekler, afl>la-
nanlarla temas kuran afl>s>z kifliler ve immün yetmez-
li¤i olan olgulard>. Bu nadir ama y>k>c> durum nede-
niyle, Hastal>k Kontrol ve Önleme Merkezi (HKM),
çocuklar>n önce etkinlefltirilmemifl afl>yla afl>lanmas>-
n>, ard>ndan a¤>zdan normal afl>lamaya geçilmesini
önermifltir.
170
Afl> uygulamas>ndaki bu de¤ifliklikten
sonra HKM'nin 2006'da bildirdi¤ine göre, son bildiri-
len olgu 1999'a ait olmak üzere, Amerika Birleflik
Devletleri'nde afl>ya ba¤l> paralitik polio olgular> or-
tadan kalkm>flt>r.
28
Afl>ya ba¤l> polioyu Guillain-
Barré sendromundan ay>rdetmek önemlidir. Bu so-
nuncusunun, a¤>zdan polio afl>s> kampanyalar> s>ra-
s>nda daha s>k olarak görüldü¤ü bildirilmektedir.
1
Çocuk felcini ortadan kald>rmaya yönelik çaba
dünya genelinde sürmektedir. Rotary International,
Bill and Melinda Gates Vakf> ve Dünya Sa¤l>k Örgü-
tü gibi bir dizi kuruluflun bu çal>flmalar> övgüye de-
¤erdir.
38
1988'de 125 olan endemik polionun görül-
dü¤ü ülke say>s> Mart 2006 itibariyle sadece 4 idi. Bu-
nu 2003'de büyük bir gerileme izlemifl ve daha önce
infeksiyondan kurtulmufl olan Afrika ve Asya'daki
21 ülkede infeksiyon yeniden görülmüfltür. Bu bölüm
yaz>l>rken Somali, Afganistan, Hindistan ve Pakistan
olmak üzere dört ülkede hala endemik polio hüküm
sürmekteydi ve son iki ülkede hastal>ktan kurtulma-
ya çok yaklafl>lm>flt>.
29,30
Hala endeminin bulundu¤u
ülkelere giden, afl>lanmam>fl eriflkinlerin polioya ya-
kalanabilece¤i önemlidir.
27
B ö l ü m
27
Çocuk Felci
Patoloji 1484
Seyir ve Prognoz 1484
Kalçada Tedavi 1493
Dizde Tedavi 1513
Ayak ve Ayakbile¤indeki
Özgün Deformitelerde
Tedavi 1519
Gövde Tutulumunda
Tedavi 1550
Omuzda
Tedavi 1550
Dirsekde
Tedavi 1560
Önkolda Tedavi 1574
1483