tachdjian ın pediatrik ortopedisi Page 112

LAV

Y

ARALANMALARI

Klavikula çocuklarda en s>k k>r>lan kemiklerden biri-
dir.

143,225,229,303

Kol ve gövde aras>ndaki tek ba¤lant>

oldu¤undan ve haliyle üst ekstremiteye uygulanan
tüm güçlerle karfl> karfl>ya kald>¤>ndan bu durum fla-
fl>rt>c> de¤ildir.

11,14,93,184

Neyse ki, çocuklardaki klavi-

kula k>r>klar> hemen hemen her zaman asgari teda-
viyle, ya da hiç tedavisiz iyileflmektedir.*

Anatomi

Klavikula vücutta ilk olarak kemikleflen kemiktir ve
en sonra kapanan epifiz pla¤> yine bu kemiktedir.
Bafllang>çta, klavikula intramembranöz kemikleflme
ile oluflmaya bafllar. Daha sonra kemi¤in hem iç, hem
de d>fl uçlar>ndaki sekonder kemikleflme merkezleri
ortaya ç>kar. Klavikulan>n medial epifizi vücudun en
son kapanan büyüme pla¤>na sahip olup 3. dekada
dek aç>k kal>r.

14,83,204,217,272,290

Üzerindeki kal>n ve ha-

reketli yumuflak doku örtüsü sayesinde klavikulan>n
aç>k k>r>klar> oldukça nadirdir.

12,61,307

Klavikulan>n yatay planda 2/3 medialinde öne

do¤ru konveks, 1/3 lateralinde ise öne do¤ru konkav
iki adet e¤rili¤i vard>r. yomekanik olarak en zay>f noktad>r. Klavikulan>n üst
kenar> cilt alt>nda yer almaktad>r. Kemi¤in alt yüzeyi-
ne medialde kostoklavikuler ba¤lar, lateralde kora-
koklaviküler (konoid ve trapezoid) ba¤lar ve orta

2/3'lük bölümünde ise subklavius kas> yap>fl>r.

26,98,184

Subklaviyan damarlar ve brakiyal pleksus da klavi-
kula alt>ndan geçer. Klavikulan>n orta 1/3'lük bölü-
münde klavikula ile brakiyal pleksusun medial ve la-
teral kordlar> aras>nda sadece ince subklavius kas> ve
klavipektoral fasya yer almaktad>r. Neyse ki, klavi-
kulan>n orta bölüm k>r>klar>nda arada kalan kal>n pe-
riost, klavipektoral fasya ve subklavius kas> brakiyal
pleksus ve subklavian damarlar>n yaralanmas>n> ön-
ler.

119,181,216,306

Klavikulan>n iç ve d>fl uçlar>nda yer alan büyüme

plaklar> yüzünden çocuklarda sternoklavikuler ve
akromiyoklaviküler eklemlerde genellikle ç>k>k olufl-
maz. Bunun yerine, klavikula uçlar>ndaki yaralanma-
lar büyüme pla¤>n>n ayr>lmas>na neden olabilir.* Kla-
vikula medial uçundaki büyüme pla¤> 18 yafl>ndan
önce kapanmaya bafllamaz ve genellikle 22 ila 25 yafl-
lar>na dek aç>k kal>r. fiu halde çocuklarda ve genç
eriflkinlerdeki klavikula medial uç yaralanmalar>n>n
ço¤u periost lateral metafiz fragman>n>n öne veya ar-
kaya kayd>¤> büyüme pla¤> ayr>flmas> fleklindedir.
Çok sa¤lam olan kostoklavikuler ve sternoklaviküler
ba¤lar genellikle medial büyüme pla¤> ve klavikula-
n>n periost k>l>f>na ba¤l> kal>r ve lateral fragman peri-
ostu y>rtarak öne veya arkaya kayar (fiekil 42-
1).

26,39,152,191,193

Sternoklaviküler eklemin arkas>nda

yer alan hayati anatomik yap>lar da unutulmamal>-
d>r. nervus vagus, nervus frenikus, trakea ve özofagus

B ö l ü m

42

Üst Ekstremite
Yaralanmalar>

Klavikula Yaralanmalar> 2423
Skapula K>r>klar> 2429
Humerus Üst uç Fiz K>r>klar> 2432
Glenohumeral Eklemin

Travmatik Ç>k>¤> 2437

Humerus Proksimal

Metafiz ve Diyafiz K>r>klar> 2441

Dirsek Çevresi K>r>klar> 2451
Önkol K>r>klar> 2536
Elbile¤i ve El

K>r>klar> ve Ç>k>klar> 2568

2423

*Bkz kaynaklar 11, 14, 39, 98, 111, 118, 152, 191, 193, 204, 228, 274,

283, 284, 292

*Bkz kaynaklar 11, 31, 59, 68, 77, 81, 100, 111, 118, 124, 127, 189,

193, 229, 238, 265, 283, 284