da en s>k ve en belirgin anomaliler muhtemelen tibia
ve fibulaya ait deformitelerdir. Do¤umsal veya edin-
sel, fizyolojik ya da patolojik olabilirler. Yürüme veya
ayakta durma üzerinde, gerçekte, ya da görünüflteki
zarar verici etkilerinden dolay>, hemen dikkat çekerler.
Alt ekstremite "deformitelerinin" ço¤unlu¤u gerçekte
fizyolojik olup kendili¤inden gerileyebildi¤inden ötü-
rü bu deformitelerin selim karakterinin erken tan>n-
mas>, gerçek patolojik durumlar>n do¤ru tan>s> kadar
önemlidir. Böylelikle aile ikna edilebilir ve gereksiz te-
davilerden kaç>n>l>r, patolojik olmayan bir soruna gös-
terilen yo¤un dikkat azalt>labilir. Alt ekstremiteyi etki-
leyen çeflitli durumlar anatomik yerleflimlerine göre
proksimalden distale do¤ru tart>fl>lmaktad>r.
cukluk ça¤> deformitesidir ve en s>k görüldü¤ü yafl
grubunda (2 yafl>ndan küçük) nadiren semptomatik
olsa da ebeveynler genellikle bu deformitenin de¤er-
lendirilmesini ister. Bu durumun fizyolojik genu varu-
mu mu, yoksa infantil tibia vara gibi patolojik bir ola-
y> m> temsil etti¤inin saptanmas>, prognoz ve tedaviyi
tamam>yla de¤ifltirece¤inden, kritik öneme sahiptir.
derece varusda oldu¤u, radyografik olarak büyüme
pla¤>n>n normal göründü¤ü, proksimal tibiada ve s>k-
l>kla da distal femurda laterale do¤ru e¤rili¤e yol açan
bir deformitedir.
fleklinde e¤rilik görülür. Süt çocu¤u ayakta durmaya
ve yürümeye bafllad>¤>nda, yüklenmenin etkisiyle e¤-
rilik daha belirgin hale gelebilir ve s>kl>kla hem tibia,
hem de distal femur etkilenmifl görünür. Efl zamanl>
olarak tibiada mevcut olan içe torsiyon, deformiteyi
biada içe torsiyonu olan çocuklar tipik olarak yürü-
meye bafllad>ktan sonra (12. ila 24. aylar aras>), ebe-
veynlerin bacaklar>n görünümü konusundaki endifle-
leri nedeniyle doktora getirilirler; klinik muayenede
bu çocuklar>n baflka önemli bir bulgusu yoktur. Tipik
bir baflvuruda deformitenin fizyolojik do¤as>n> belir-
lemek için radyografiler genellikle gerekli de¤ildir.
Her ne kadar bu dönemdeki radyografilerde proksi-
mal tibia ve distal femur epifizinin iç taraf>nda kemik-
leflmede belirgin gecikme (fiekil 22-1B), ya da medial
distal femur metafizinde çanaklaflma oldu¤u görüle-
bilirse de, fizler normal bir görünüme sahiptir.
aylar aras>nda azami varus, 18. ila 24. aylar aras>nda
nötral dizilim ve 4 yafl>nda azami genu valgum (8 de-
rece valgus) görülür; genu valgum 11 yafl civar>nda
kademeli olarak ortalama 6 dereceye kadar geriler.
olarak de¤erlendirilebilir, fakat genu varumdan genu
valguma "beklenen" bu de¤iflim flekli standart ol-
makla birlikte, bir tak>m de¤ifliklikler gösterebilir (fie-
kil 22-2).
yaklafl>k 3 ila 4 yafl>nda ulafl>ld>¤> ve radyolojik olarak
femora varas> oldu¤u saptanan, farkl> bir hasta grubu
tan>mlanm>flt>r.
kendili¤inden geriledi¤i kan>tlanm>fl olup (fiekil 22-
3),
dir, ancak aileler bu durumun fizyolojik oldu¤u ve
kendili¤inden düzelece¤i, yeniden de¤erlendirmenin
yeterli olaca¤>, 24. aydan sonra varus deformitesinin
sürmesi veya ilerlemesi durumunda ise radyolojik in-
celemenin gerekli oldu¤u konusunda ayd>nlat>lmal>-
d>r. Gerilemeyen asimetrik deformite radyolojik ince-
leme için bafll>ca endikasyondur.
Genu Valgum
Do¤umsal Fibula