774 A‹LE HEK‹ML‹⁄‹ ya HBV tafl›y›c›lar›yla cinsel temas› olan, hapishanede yaflayanlar ve HBV endemik bölgeden göç edenler) yap›lmal›d›r. Tüm hamile kad›nlar do¤um öncesi aktif HBV enfeksiyonu için taranmal›d›r (HbsAg pozitif). HBV afl›s› ‹M 1 cc olarak uygulan›r. ‹kinci dozu, bir ay sonra ve üçüncü dozu 6. ayda verilir. Rutin olarak önerilmese de HBV afl›s›n›n ilave dozlar› ve ba¤›fl›klama öncesi ve sonras› serolojik testler hastan›n risk faktörlerine dayan›larak göz önünde bulundurulabilmelidir. Maruziyet sonras› profilaktik kullan›lan 0.06 cc/kg ‹M HBIG bununla birlikte HBV afl› serileri, deriden veya mukoz membranlarla HbsAg pozitif oldu¤u bilinen kan veya sekresyon maruziyeti sonras› en k›sa zaman içinde (72 saat içinde) önerilmelidir. 2. Hepatit A HAV’a karfl› ba¤›fl›klama endemik bölgelerde yaflayan veya HAV’›n endemik oldu¤u ülkelere uluslararas› seyahat eden yetiflkinlere verilmelidir. Ba¤›fl›klamas› gereken di¤er riskli gruplar ise erkeklerle seks yapan erkekler, yasal olmayan ilaç kullan›c›lar›, p›ht›laflma faktör hastal›¤› olan hastalar, kronik karaci¤er hastal›¤› olan hastalar, mesleksel HAV maruziyeti olanlard›r. Yetiflkin afl›lamas›nda 1 cc HAVRIX veya VAQTA ‹M olarak verilir. HAV’a karfl› ani maruziyet sonras› koruma, serum immünglobulin ile kazan›l›r (ISG, 0.02–0.06 cc/kg ‹M). Ev halk› yak›nl›¤›, HAV’l› kifliyle cinsel temas, sa¤l›k çal›flanlar› ve aktif HAV vakalar›n›n içinde olan kiflilere maruziyetin ilk iki haftas›nda ISG verilmelidir. Tarif edilen dozda ISG, HAV’a karfl› 3–6 ay koruma sa¤lar. HAV ba¤›fl›klamas›na karfl› koruyucu etki geliflmesi 4 hafta al›r, ama koruma en az 10 y›l devam eder. Uluslararas› seyahat edenler için, e¤er yolculuk dört haftadan önce bekleniyorsa afl›ya ilave olarak farkl› bir bölgeden ISG uygulanmas› gerekli olabilir. 3. Meningokok Meningokok afl›s›, yurtlarda yaflayan yeni kolej ö¤rencilerine önerilmektedir. Hastal›k riskinin artm›fl oldu¤u, azalm›fl veya olmayan dalak fonksiyonu (örne¤in, orak hücreli anemiye ba¤l› veya splenektomi), terminal kompleman eksiklikleri olan, bir araflt›rma veya klinik ortamdaki mesleksel maruziyeti olan veya endemik bölgelere yolculuk eden (özellikle “menenjit kufla¤›” denen Afrika’n›n afla¤› sahras›, Senegal’dan Etiyopya’ya kadar) kifliler özellikle afl›lanmal›d›r. MCV4, 55 yafl›ndan genç olan herkese önerilmektedir, MPSV4 de uygun bir alternatiftir. MPSV4, 55 yafl›ndan büyük tüm yetiflkinlerde kullan›lmal›d›r ve 5 y›l sonra yeniden afl›lanma yüksek riski olan, önceden MPSV4 ile afl›lanm›fl yetiflkinlere düflünülmelidir. V. Kombine Afl›lar Kombine afl›lar önerilen afl›lar›n toplam afl›lardan daha az olarak yeterli uygulanmas›na izin verir, fakat sadece FDA lisansl› kombine afl›lar kullan›lmal›d›r. Kombine afl›lar, afl› bileflenlerinden herhangi biri gerekli oldu¤unda ve hiçbir bileflen kontrendike olmad›¤›nda uygundur. Mümkün oldu¤u zaman, afl› serisinin hepsi ayn› üreticiden gelen dozlarla tamamlanmal›d›r. KAYNAKLAR Childhood and Adolescent Immunization Schedules. http://www.cdc.gov/nip/recs/child-schedule.htm. Accessed July 29, 2008. General Recommendations on Immunization: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).MMWR55(RR15);1-48. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ rr5515a1.htm. Accessed July 29, 2008. National Immunization Program of the Centers for Disease Control and Prevention. http://www. cdc.gov/nip National Immunization Program’s Adult Immunization Schedule. http://www.cdc.gov/vaccines/recs/ schedules/adult-schedule.htm. Accessed July 29, 2008. Shots Online (sponsored by the Group on Immunization Education of the Society of Teachers of Family Medicine). http://www.immunizationed.org/ImmunizationEDrog/ShotsOnline.aspx. Accessed July 29, 2008. Zimmerman RK, Middleton DB, Burns IT, et al. Routine vaccines across the life span, 2007. J Fam Pract. 2007;56(2):S18-37, C1-3. http://www.jfponline.com/uploadedFiles/Journal Site Files/Journal of Family Practice/supplement archive/JFPSupp Vaccines07 0207.pdf. Accessed July 29, 2008.