67: ED‹N‹LM‹fi ‹MMÜN YETMEZL‹K SENDROMU (AIDS) 443 7. Hastan›n negatif gebelik testinden, ilac› reçete edilene kadar sadece 7 günlük pencere dönemi vard›r. Bu süre içerisinde ilaç reçete edilmezse baflka bir gebelik testi yap›lmal›d›r. 4. Spironolakton, antiandojenik bir ajand›r ve genellikle kullan›m› tedaviye dirençli aknesi olan kad›nlarla s›n›rl›d›r. Erkek hastalarda kullan›m›, uzun dönem tedavide feminizasyona yol açabilmesi nedeni ile daha azd›r. Günde 50-100 mg, 2 veya 3 doza bölünerek verilir. Kullan›m›na ba¤l› en s›k yan etki menstrüel düzensizliklerdir. Daha az görülen yan etkileri memede hassasiyet, memede büyüme, libido kayb› ve hiperkalemidir. C. ‹ntralezyoner kortikosteroid enjeksiyonu, nodulokistik akne lezyonlar›n›n tedavisinde ek olarak düflünülür. Kullan›m› ile inflamasyonda h›zl› bir azalma ve olas› skar dokusunda azalma sa¤lan›r. Dilüe edilmifl triamsinolon asetonid (0.63-2.5 mg/mL) en yayg›n kullan›lan›d›r ve gerekirse 3 hafta içinde tekrarlanabilir. Dilüe solüsyonun kullan›m› ile steroidle indüklenen atrofi, telenjiektazi ve pigmenter de¤ifliklikler gibi cilt de¤iflikliklerini azalt›r. D. Komedonlar› ç›kartma. Aç›k ve kapal› komedonlar›n her ikisi de manuel olarak fazla zedelemeden bas›nç uygulayarak komedon ç›kar›c› veya göz damlal›¤›n›n a¤z› ile ç›kar›labilir. Komedon ç›kartma öncesi gözenek 25 numaral› i¤ne ucu ile geniflletilebilir. IV. Yönetim Stratejileri. Akne yönetiminde baflar›n›n anahtar› hasta e¤itimi ve uyumudur. Takip eden vizitler, düzenli aral›klarla rutin olarak programlanmal›d›r. Hasta e¤itiminde önemli noktalar afla¤›daki ö¤eleri içermelidir: A. Akne hijyene ba¤l› bir hastal›k de¤ildir. B. Hastalar yüzünü günde 2 defa yumuflak sabun ve su ile y›kamal›d›r, sert f›rçalamadan kaç›n›lmal›d›r. Alkol bazl› s›k›laflt›r›c›lar, ciltte iritasyon ve kuruluk yapaca¤› için kullan›lmamal›d›r. Lezyonlar›n s›k›lmas› daha fazla inflamasyona neden olabilir. C. Hastalar ya¤s›z ve komedonlara karfl› üretilmifl kozmetik ürünler ve losyonlar kullanmalar› konusunda e¤itilebilir. Saç ürünlerinin ya¤› ve bronzlaflt›r›c› losyonlar, aknenin alevlenmesine neden olabilir. D. Akne diyetle iliflkili de¤ildir. E. Aknenin strese neden oldu¤u düflünülür, ancak tersi do¤ru de¤ildir. F. Kad›n hastalara menstruasyondan bir hafta önceki dönemde aknenin kötüleflti¤i söylenebilir. KAYNAKLAR Cunliffe WJ, Meynadier J, Alirezai M, et al. Is combined oral and topical therapy better than oral therapy alone in patients with moderate to moderately severe acne vulgaris? A comparison of the efficacy and safety of lymecycline plus adapalene gel 0.1%, versus lymecycline plus gel vehicle. J Am Acad Dermatol. 2003;49(Suppl):S218-S226. Feldman A, Careccia RE, Barham KL, et al. Diagnosis and treatment of acne. Am Fam Physic. 2004;69:2123-2130. James WD. Acne. N Engl J Med. 2005;352:1463-1472. Liao DC. Management of acne. J Fam Pract. 2003;52:43-51. Russell JJ. Topical therapy for acne. Am Fam Physic. 2000;61:357-366. 67 Edinilmifl ‹mmün Yetmezlik Sendromu (AIDS) Jennifer Cocohoba, PharmD, Megan Mahoney, MD ve Ronald H. Goldschmidt, MD Çeviri: Dr. ‹rep Karatafl Eray ANAHTAR NOKTALAR • Tüm hastalarda, insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ve cinsel yolla bulaflan hastal›k risklerini de¤erlendir ve risk faktörü olanlarda HIV taramas› yap (ÖG A ). 13 -64 yafl aras› tüm hastalarda, risk faktörü tafl›y›p tafl›mad›¤›na bakmaks›z›n bir kez HIV taramas› düflün (ÖG C ).