652 A‹LE HEK‹ML‹⁄‹ 3. Naltrekson, alkoliklerde içki içmeye olan iste¤i azaltmada etkili oldu¤u gösterilmifl bir opiat antagonistidir. Günlük 50 mg dozlarda bu ilaç hastan›n içki içme iste¤ini azalt›r. Opiat kullan›m›, karaci¤er yetmezli¤i veya akut hepatitte kontrendikedir. Maliyeti ayda 147.20$’d›r. Bu ilaç kapsaml› bir ba¤›ml›l›k tedavisi ile birlikte olmazsa daha az etkilidir (ÖG B ). 4. Akamprosat, son zamanlarda ç›km›fl ve FDA taraf›ndan alkolizm tedavisi için onaylanm›flt›r ve içki içme iste¤inin azalt›lmas› için etkili bir ilaç olarak gösterilmifltir. fiu anda, günde 3 defa 333 mg olarak reçetelenmektedir. Ayl›k maliyeti 138.98$’d›r ve kapsaml› bir ba¤›ml›l›k tedavisi ile birlikte olmazsa etkili de¤ildir (ÖG B ). IV. Yönetim Stratejileri A. Relapslar›n önlenmesi. Hastalar hastal›klar›n do¤as› konusunda e¤itildikten ve savunma mekanizmalar›n› tan›mlad›ktan sonra, nükslerin önlenmesi primer hedef haline gelmektedir. Alkol ve madde kullan›m› tetikleyicilerinin nüks olas›l›klar›n› önleme planlar› ve problemlerle bafla ç›kmak için yeni yollar›n tan›mlanmas›, hastalar›n uzak durmalar›n› sürdürmelerine yard›mc› olur. Ço¤u tedavi program›nda, bir nüks önleme plan› oluflturulur ve her hasta için kiflisellefltirilir. Relaps önlenmesini desteklemek için aile hekiminin en etkili yöntemi, hastan›n oluflturdu¤u nüks önleme program›ndan haberdar olmak ve uygulamas›n› desteklemektir. Örne¤in iyileflmeye yeni bafllayan bir hasta görüldü¤ünde; 12-ad›m görüflmesi kat›l›m›n›, sponsor kontaklar›n› ve son görüflmeden beri uzak kal›p kalmad›¤›n› sormak faydal› olabilir. Tedaviden fayda görmeyen hastalar için, tetikleyicilerin tan›mlanmas› sonras›nda bu tetikleyicilerden uzak durmada biliflsel stratejiler iyileflmelerini kolaylaflt›rabilir. Bunlar genellikle göreceli olarak kolay oluflturulurlar. Örne¤in eflleriyle tart›flt›ktan sonra içtiklerini söyleyen hastalar için bir arkadafl›n› aramak, egzersiz yapmak veya gevfleme egzersizleri yapmak gibi alternatif mücadele yollar› bulmak faydal› olabilir (ÖG A ). B. 12-ad›m iyileflme sürecine uyum. Milyon dolarl›k araflt›rmalara ve bilim dünyas›n›n yo¤un çabalar›na ra¤men, Anonim Alkoliklerin (AA) 12 ad›m›n›n yerine geçecek bir tedavi, ilaç veya psikoterapi bulunmamaktad›r (Tablo 88–11’e bak›n›z). Madde kötüye kullan›m hastalar› için di¤er önemli 12 ad›m programlar› aras›nda alkolik arkadafl ve aileleri için Al-Anon; alkol d›fl›nda ilaç kullan›m problemleri olanlar için Anonim Narkotikler; kokain ba¤›ml›lar› için Anonim Kokain bulunur. Bu gruplar›n her birinin kalbinde 12 ad›mda belirlenen bir iyileflme program› yatmaktad›r. AA ve ilgili 12 ad›m programlar› do¤as› gere¤i dini de¤il, ruhanidir. Kimseye herhangi bir fleye inanmalar› gerekti¤i söylenmez, Tanr› dahil. Agnostik ve ateistler de AA’da hofl karfl›lan›r ve herhangi bir dini inan›fla çekilmeye çal›fl›lmazlar. AA’ya yeni kat›lanlar toplant›lara düzenli gitmeye (bafllang›çta her gün mant›kl›d›r), sponsor bulmaya ve 12 ad›ma çal›flmaya teflvik edilirler. Sponsor, ayn› cinsiyette ve düzenli bir iyileflmede olan ve ad›mlar› geçmifl biridir. Sponsor yeni bafllayana ad›mlar aras›nda rehberlik eder ve bilgi ve destek kayna¤› oluflturur. Toplant›larda üyeler dene- TABLO 88–11. ANON‹M ALKOL‹KLER‹N 12 ADIMI Biz: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Alkol karfl›s›nda güçsüz oldu¤umuzu – hayat›m›z› yönetemedi¤imizi, itiraf ettik; Bizden daha büyük bir Güç’ün bizi sa¤l›¤a kavuflturaca¤›na inand›k; ‹rademizi ve yaflamlar›m›z›, O’nu anlayarak, Tanr›’ya döndürmek için bir karar verdik; Bir arama ve kendimizin korkusuz ahlaki dökümünü yapt›k; Kendimize ve baflka insanlara hatalar›m›z›n tam do¤as›n› itiraf ettik; Tanr›’n›n karakterimizdeki zafiyetleri almas› için tamamen haz›r›z; Ondan kusurlar›m›z› almas›n› naçizane istedik; Zarar verdi¤imiz insanlar›n listesini yapt›k ve onlar› telafi etmek için gönüllüyüz; Onlara ya da baflkalar›na zarar vermedikçe, insanlara mümkün olan her yerde direkt telafi edece¤iz; Kiflisel döküm yapmaya devam ettik ve yanl›fllar›m›z› derhal itiraf ettik; Bilincimizi gelifltirmek için dua veya meditasyon yoluyla Tanr› ile iletiflim kurmaya çal›flt›k, yaln›zca O’nun bizim irademiz hakk›ndaki bilgisi ve bunu ç›karacak güç için dua ettik; 12. Bu ad›mlar›n ruhani uyan›fl› ile bu mesaj› alkoliklere iletmeyi ve bu ilkeleri tüm iliflkilerimizde uygulamaya çal›flaca¤›z. (Alcoholics Anonymous World Service.)