2: ANORMAL SERV‹KOVAJ‹NAL SÜRÜNTÜ 11 yararl› olabilir, fakat klinisyenler duruma ve kendi klinik tutumlar›na ba¤l› olarak hasta için kararlar›n› belirlemelidirler. B. Di¤er testler 1. Asetik asit uygulamas›. Bir dakika boyunca servikse %5 asetik asit solüsyonu uygulanmas› birçok kondilomata veya displastik alanlarda beyaz (asetowhite lezyonlar) renge dönüflmeye neden olacakt›r. Bu lezyonlar kolposkopi ve biyopsi ile de¤erlendirilmelidir (Bölüm IV.B.3’e bak›n›z). 2. Biyopsi. Yayg›n kullan›lan kolposkopiden önce anormal sürüntü de¤erlendirmesinde flüpheli alanlar›n biyopsisi veya normal görülen alanlar›n rastgele biyopsileri yap›l›rd›. Kolposkopinin kullan›labilirli¤i ile biyopsi, kolposkopi ile ba¤lant›l› olarak yap›lmal›d›r. 3. Kolposkopi, deneyimli bir uzman taraf›ndan stereoskopik büyütme alt›nda servikal muayene ile birlikte endometrial örnekleme ve anormal alanlardan yap›lan biyopsi ile servikovajinal sürüntü anormalliklerini de¤erlendirmek için kullan›lan bir tan› yöntemidir. 4. HPV testi, kanser nedeni olabilecek tiplerinden biri mevcut olup olmad›¤›n› belirlemek için yap›labilir. Bu teknoloji günümüzde yayg›n olarak mevcuttur ve ASH-US (Bölüm V.A.3’e bak›n›z) yönetiminde faydal› bir seçenektir. S›v› bazl› servikovajinal sürüntü testi yap›ld›¤›nda sonucu ASH-US ise refleks testleri yap›labilir. Alternatif olarak, birçok laboratuvar, servikovajinal sürüntü anormal ç›kt›¤› takdirde HPV testine olanak sa¤layacak k›sa bir süre için örne¤i saklayacakt›r. Üçüncü seçenek ise servikovajinal sürüntü sonucu ASH-US gelen hastay› HPV testi için geri ça¤›rmak ve klasik slayt teknoloji yöntemi uygulamakt›r. V. Tedavi. Birçok yöntem, özellikle ASH-US olmak üzere, anormal servikovajinal sürüntü tedavisi için önerilmifltir. Afla¤›daki yöntemler öncelikle Kolposkopi ve Servikal Patoloji Amerikan Derne¤i sponsorlu¤unda gelifltirilen 2001 Ortak Karar Yönergelerine dayan›r. A. ASH-US. Afla¤›daki seçenekler her hasta ve klinisyen tercihleri ve mevcut kaynaklara ba¤l› olarak uygundur. 1. Sitolojik test tekrar›. Servikovajinal sürüntü 4-6 ayl›k aralarla iki negatif sürüntü elde edilene kadar arka arkaya tekrar edilmelidir, sonra servikovajinal sürüntü 12 ay içinde tekrar yap›l›r. E¤er tekrar yapt›¤›m›z sürüntü ASH-US veya yüksek dereceli anormallik gösteriyor ise kolposkopi yap›lmal›d›r. E¤er kad›n postmenopozal ve östrojen replasman tedavisi alm›yor ise, 1 hafta vajinal östrojen (örne¤in konjuge östrojen krem, 4 hafta boyunca iki günde bir 2 g) kullan›m› sonras› sürüntü tekrar edilir. E¤er sürüntü anormal ç›kmaya devam ederse, kolposkopi düflünülmelidir (ÖG A ). 2. Kolposkopi. Hiçbir CIN bulgusu yoksa kolposkopi yap›l›r ve servikovajinal sürüntü 12 ay içinde tekrarlanmal›d›r (ÖG A ). 3. HPV testi. Yüksek riskli HPV için sonuç negatif ise servikovajinal sürüntü 12 ay içinde tekrarlanmal›d›r. Yüksek riskli HPV pozitif ise kolposkopi yap›lmal›d›r. B. ASH-H. ASH-H sonucu olan kad›nlara kolposkopi yap›lmal›d›r (ÖG A ). C. DS‹L. Kolposkopi, DS‹L olan ço¤u kad›n için tavsiye edilir. Adolesanlarda, ACOG hemen kolposkopi yerine servikovajinal sürüntü tekrar›n› 6 ve 12 ayda bir (kolposkopi ile ASH-US veya daha fazla ise) veya 12 ay sonunda (kolposkopi ile yüksek riskli tipler pozitif ise) HPV testi yapmay› önerir (ÖG C ). D. YS‹L. YS‹L için kolposkopi yap›lmal›d›r (ÖG C ). E. AGH. Kolposkopi AGH için yap›lmal›d›r veya aksi belirtilmedi¤i durumlarda endoservikal yap›l›r. endometrial örnekleme öncelikle endometrial hücreler olarak belirtilen AGH için yap›lmal›d›r. Aç›klanamayan vajinal kanamas› olan 35 yafl ve üzeri kad›nlara endometrial örnekleme ve kolposkopi yap›lmal›d›r (ÖG C ). F. Karsinomalar. Kanserlerin tedavisi genellikle cerrahidir; jinekolojik onkoloji konusunda deneyimli bir doktora sevk endikasyonu vard›r. G. Klinik olarak belirlenmifl vajinal enfeksiyonlar Bölüm 31 ve 64’de aç›kland›¤› gibi tedavi edilmelidir. E¤er cinsel yolla bulaflan bir enfeksiyon ise hastan›n efli (leri) de tekrar bir enfeksiyondan korunmak için tedavi edilmelidir. E¤er reaktif hücresel de¤ifliklikler, inflamasyon veya her ikisi de varsa enfeksiyonu d›fllamak için yeniden muayene uygun olabilir. Ampirik olarak topikal veya sistemik antibiyotik tedavisi tavsiye edilmez. H. Endometrial hücreler menstruasyon s›ras›nda veya menstruasyondan k›sa bir süre sonra al›nan servikovajinal sürüntü de bulunabilir, e¤er menstrüel siklusun ikinci yar›s›nda veya post-