10 A‹LE HEK‹ML‹⁄‹ linik olabilir veya kondilomataya sebep olabilir (6 veya 11 gibi ‘düflük risk’ subtipleri taraf›ndan) veya vulva, vajina ve servikste di¤er lezyonlara neden olabilir. HPV enfeksiyonu, genellikle belirtisiz olan enfekte partnerden cinsel temas ile geçmektedir. Bununla birlikte genital bölge d›fl›ndaki alanlarda da lezyonlar ortaya ç›kabilir. Di¤er cinsel yolla bulaflan hastal›klarda oldu¤u gibi cinsel efl say›s› ve risk durumu artt›kça bulafl riski de artacakt›r ve bariyer do¤um kontrol yöntemi (örne¤in kondom) kulland›kça bulafl riski azalacakt›r. Ergenlerde, 3 y›ldan sonra %90 DS‹L’de gerileme olmufltur. Gençlerde yüksek riskli HPV ile enfekte olduklar›nda bile %81 oran›nda normale gerileme olmufltur; sadece %6’s›nda yüksek dereceli lezyonlara ilerlemifltir. Eriflkin kad›nlarda gerileme oran› ise %50 ile %80 aras›ndad›r. C. Yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyonlar. Orta ve fliddetli displazi (CIN 2 ve 3) ve karsinoma insituyu içerir. Kronik HPV enfeksiyonunu gösteren bir durumdur ve daha çok fliddetli displaziye veya kansere ilerler. CIN 2’nin %22’si ve CIN 3’ün %14’ü karsinoma insituya veya invaziv kansere ilerleyecektir; tedavi edilmemifl CIN 2’nin %43’ü, tedavi edilmemifl CIN 3’ün %32’si gibi gerileyecektir. D. Atipik glandüler hücreler (AGH). Bu durum inflamasyon sebebiyle veya endoserviks, endometriyum veya nadiren fallop tüpleri ve overlerdeki neoplazilerden dolay› oluflabilir. Endoservikal, endometrial veya baflka bir flekilde belirtildi¤i gibi tan›mlanabilir. E. Frank servikal karsinomalar. Skuamöz hücreli karsinomlar ve adenokarsinomlar, ayr›ca servikal olmayan karsinomalar›, ilave olarak endoservikal ve vaginal karsinomay› içerir. Servikal karsinomalar Bölüm V.E’de tart›fl›lm›flt›r; di¤er karsinomalar bu bölümün kapsam› d›fl›ndad›r. F. Organizmalar, bakteri (örne¤in, Chlamydia veya Gardnerella), mantar (örne¤in, Candida), veya protozoa (örne¤in, Trichomonas) vajina veya servikal epitelyumda kolonize olabilir veya enfekte edebilirler. Mukoza de¤iflikli¤i olmadan oluflabilir veya enfeksiyon ajanlar› inflamatuar cevap ve hücre de¤ifliklikleri ortaya ç›karabilir. Chlamydia ve Trichomonas enfeksiyonlar› cinsel yolla bulafl›r, birden fazla cinsel yolla bulaflan enfeksiyonlar bir arada olabilir. Candida enfeksiyonu muhtemelen normal vajinal flora de¤iflikliklerden kaynaklan›r ve konak savunmas›n› de¤ifltiren antibiyotikler ya da sebebi tam olarak anlafl›lamam›fl di¤er nedenler taraf›ndan tetiklenebilir. S›k ya da fliddetli Candida enfeksiyonu insan ba¤›fl›kl›k yetmezli¤i virüs (HIV) enfeksiyonu veya diyabeti olan kad›nlarda meydana gelebilir. Bakteriyel vajinozis ise de¤iflmifl flora kaynakl›d›r, fakat de¤iflikli¤in nedeni aç›k de¤ildir, genelde cinsel yolla bulaflmad›¤›na inan›l›r. III. Belirtiler A. ASH ve inflamasyon, bir enfeksiyon (Bölüm II.F’ye bak›n›z) veya cinsel iliflki sonras› kanama olmad›¤› sürece belirti vermez. Muayenede serviks normal veya özellikle baz› enfeksiyonlar sonras› k›zar›kl›k, erozyon veya afl›nma görünebilir. B. DS‹L genellikle belirtisizdir. Serviks normal görünebilir veya k›zar›kl›k, erozyon, afl›nma veya büyük lezyonlar görünebilir. Asetik asit uygulamas› (Bölüm IV.B.1’e bak›n›z) ile görülmeyen lezyonlar tespit edilebilir. C. YS‹L genellikle belirtisizdir, fakat kanamayla iliflkili olabilir; genifl lezyonlar vajinal ak›nt›ya sebep olabilir. Serviks normal görülebilir veya k›zar›kl›k, erozyon, afl›nma veya büyük lezyonlar görülebilir. Asetik asit uygulamas› (Bölüm IV.B.1’e bak›n›z) ile görülmeyen lezyonlar tespit edilebilir. D. AGH belirtisiz olabilir veya altta yatan bir hastal›kla iliflkili belirtileri olabilir (örne¤in, endometrial neoplazide düzensiz kanama). E. Karsinomalar belirtisiz olabilir veya kanama ve vajinal ak›nt›ya sebep olabilir. Metastatik hastal›k kar›nda dolgunluk, kilo kayb›, ya da metastaz›n yerine ve yap›s›na göre di¤er belirtilerle iliflkili olabilir. F. Enfeksiyonlar belirtisiz olabilir veya vajinal ak›nt›, koku veya kafl›nt› ile iliflkili olabilir. Vajinal veya servikal ak›nt› ve inflamasyon gibi belirtiler görülebilir. IV. Laboratuvar Testleri A. Servikovajinal sürüntü raporu afla¤›daki bilgileri içermelidir: 1. Numune yeterlili¤i. Yetersiz sürüntü tekrarlanmal›d›r; özel bulgular ve klinik durumlarda, yeterli olmayan sürüntü tekrar› veya takibi gerektirir. Birçok otorite art›k tek bafl›na yetersiz sürüntünün bir göstergesi olarak ve sürüntü tekrar› için endoservikal hücrelerin yoklu¤unu klinik bir yarg› olarak kabul etmektedir. 2. Rapor, özellikle raporlama sisteminin terminolojisini kullanarak epitel hücre anormallikleri belirtmelidir. Di¤er bulgular, organizmalar veya di¤er enfeksiyon olaylar›n›, reaktif hücresel de¤ifliklikleri (örne¤in, inflamasyon) veya endometrial hücreleri içerebilir. 3. Rapor, e¤itim notlar› ile tedavisi ve takibi ya da her ikisi ile ilgili önerileri içerebilir. Bu bilgi