101: BA⁄IfiIKLAMA 769 C. Haemophilus influenzae Tip B (Hib) 1. Genel bak›fl Etkili afl›lar›n gelifliminden önce s›kl›kla menenjite yol açan, iflitme kayb› veya mental retardasyona neden olan invaziv haemophilus hastal›¤› 5 yafl›ndan önce 200 çocuktan 1’inde görülmekteydi. Haemophilus influenzae tip B’ye karfl› afl›lar invaziv Hib hastal›¤›n› önlemede %95’ten %100’e kadar etkili olmufltur. 3 tane Hib afl›s› mevcuttur. a) Haemophilus b difteri protein konjugat afl›s› (HbOC). b) Haemophilus b meningokok protein konjugat afl›s› (PRP-OMP). c) Haemophilus b difteri toksoid konjugat afl›s› (PRP-D). 2. Zamanlama ve uygulama Hib afl›lar› 6 haftadan küçük yeni do¤anlara verilmemelidir. Önerilen çizelge 2, 4 ve 6. aylarda ve ilave olarak da 12. aydan 15. aya kadar olan Hib dozlar›d›r. 2 ve 4. aylarda PRP-OMP alan çocuklar›n 6. ayda tekrar doza ihtiyaçlar› yoktur. 3. Uyar›lar Hib afl›s›n›n yan etkileri nadirdir, e¤er tüm dozlar yap›ld›ysa s›kl›kla 3. dozdan sonra ortaya ç›kar ve s›kl›kla da hafif atefl veya lokal k›zar›kl›k, flifllik veya s›cakl›k ile s›n›rl›d›r. D. ‹naktif poliovirus afl›s› (IPV) 1. Genel bak›fl Rutin afl›lama sayesinde, Bat› yar›m kürede polio’nun kontrolü mümkün olmufltur. Canl› oral polio afl›s›n›n (OPV) küçük, fakat gerçek bir paralitik polio riski tafl›mas›ndan dolay› ABD’de inaktif polio afl›s› ile (IPV) ile yer de¤ifltirmifltir. 2. Zamanlama ve uygulama Önerilen IPV dozlar› 2–4–6 ve 18. aylar aras›nda ve 4 ve 6. y›llar aras›ndad›r. 0.5 cc olan afl› dozu subkutan olarak uygulan›r. 3. Uyar›lar IPV kullan›m›na iliflkin ciddi yan etkiler yoktur. E. K›zam›k–kabakulak–k›zam›kç›k (MMR) 1. Genel bak›fl Bazen afl›lanmam›fl kifliler aras›nda ortaya ç›k›fllar› devam etse de, geçen yüzy›lda MMR afl›s› k›zam›k, kabakulak ve k›zam›k盤›n ve konjenital rubella sendromunu %99 oran›nda azaltm›flt›r. MMR afl›s› üç virüsün de zay›flat›lm›fl (attenüe) sufllar›n›n birleflimidir. 2. Zamanlama ve uygulama MMR afl›s›n›n ilk dozu, subkutan olarak 12–15. aylar aras›nda, ikinci doz ise 4-6 yafllar› aras›nda verilir. 3. Uyar›lar Üç afl›da da a¤r›, k›zar›kl›k ve lokal irritasyon olabilir. K›zam›kç›k afl›s› nadiren çocuklarda yayg›n LAP veya genç bayanlarda geçici artralji yapabilir. Kabakulak afl›s› da nadiren genç erkeklerde geçici orflite neden olabilir. MMR afl›s› için yumurta alerjisi kontrendikasyon oluflturmaz. Fakat ciddi jelatin veya neomisin alerjisi olan kiflilere afl› verilmemelidir. HIV’li hastalara yafla dayal› CD4 say›mlar› düflük olmad›kça MMR afl›s› verilebilir. F. Varicella–zoster virüsü (VZV) 1. Genel bak›fl Zay›flat›lm›fl VZV afl›s› orta dereceli ve ciddi suçiçe¤ine karfl› %97 etkili, herhangi bir suçiçe¤ine karfl› en az 7 y›l boyunca en az %44 koruyucu olup, antikor cevab›n›n 20 y›la kadar görülmesi mümkündür. Afl›lar›n y›ll›k yaklafl›k %1’i hafif, ani fakat bulafl›c› olmayan enfeksiyonlar gelifltirebilir. 2. Zamanlama ve uygulama Suçiçe¤i öyküsü olmayan çocuklar rutin olarak ilk 0.5 cc’lik VZV dozunu subkutan olarak 1218. aylar aras›nda, ikinci dozu da 4-6 yafllar aras›nda almal›d›r. Varisella zoster immünglobini VZIG, önemli suçiçe¤i riskine maruz flüpheli bireylere ve suçiçe¤i olan annenin yeni do¤an bebe¤ine do¤umdan befl gün önce ile iki gün sonra aras›nda yap›l›r. 3. Uyar›lar ‹mmünosuprese kiflilerde afl› kontrendikedir. Al›c›larda geçici zona oluflmas› ve afl›lananlar›n flüpheli temaslar›na virüsün transmisyonu rapor edilmifltir. G. Pnömokokal konjugat afl›s› (PCV) 1. Genel bak›fl Streptococcus pneumoniae pediyatrik otitis media, pönomoni, menenjit ve bakteriyeminin as›l nedenidir. Hastal›¤›n oran› çocuklar aras›nda befl yafl›ndan küçüklerde daha yüksek ve yeni