101: BA⁄IfiIKLAMA 771 3. Uyar›lar Rotavirüs afl›lamas›ndan sonra yeni do¤anlar›n yaklafl›k %2-3’ü hafif kusma veya ishal yaflayabilir. Afl› invajinasyon oran›nda bir art›fl meydana getirmez. Afl› canl› bir virüs afl›s› oldu¤undan annesi HIV’li olan çocu¤a, yeni do¤an›n HIV olmad›¤› belirleninceye kadar verilmemelidir. ‹mmünosupresif durumu olan yeni do¤anlar için afl›n›n kullan›m›n›n güvenilirli¤i ile ilgili kesin bilgi yoktur. K. Meningokokal polisakkarit afl›s› (MPSV4) 1. Genel bak›fl Neisseria meningitis flimdilerde çocuklarda bakteriyel menenjitin en yayg›n nedenidir. Uygun antibiyotik kullan›m›na ra¤men ölüm h›z› %10’lar›n üzerindedir. MPSV4 afl›s›, N. menengitidis’in A, C, Y ve W – 135 serotiplerine karfl› korur. Okul ça¤› çocuklar›nda etkinli¤i %85’in üzerindeyken, ba¤›fl›kl›k 3 y›ldan sonra azal›r. Günümüzde MPSV4 ile çocukluk ça¤› afl›lamas› sadece kompleman eksikli¤i olan, azalm›fl dalak fonksiyonu veya asplenisi olan (örne¤in, orak hücreli anemi hastal›¤›na ba¤l› veya splenektomi) 2-10 yafl aras›ndaki çocuklara önerilmektedir. 2. Zamanlama ve uygulama MPSV4 afl›s›, 2–10 yafl aras› çocuklara tek doz 0.5 cc ve subkutan olarak verilir. 3. Uyar›lar Bölgesel a¤r› ve k›zar›kl›k, huysuzluk, hafif atefl ve bafl a¤r›s› MPSV4 uygulamas›ndan sonra görülebilir. Fakat rapor edilmifl ciddi yan etkiler yoktur. III. Geç Çocukluk ve Ergenlik Ba¤›fl›klamas› (7–18 yafllar) Belirli afl›lar›n yakalama dozlar› 7 ile 10 yafl aras›nda önerilmektedir ve ek rutin ba¤›fl›klamada 11 veya 12 yafllarda önerilmektedir. Baz› yüksek riskli hastalarda özel baz› afl›lama önerileri de bulunmaktad›r. Ba¤›fl›klama, CDC’nin web sitesinde yay›nlanan ve y›ll›k olarak güncellenen takvime göre yap›lmal›d›r. A. Tetanoz – difteri – asellüler bo¤maca (Tdap) 1. Genel bak›fl Tdap afl›s›, pediatrik DTaP afl›s› ile ayn› dozda tetanoz toksini içerir. Fakat difteri toksinin dozu çok daha azd›r. Çocukluk ça¤› DTaP afl›lamas› sonucunda bo¤macaya karfl› geliflen ba¤›fl›kl›k yaflla birlikte azalmakta ve ergenlik bo¤maca vakalar› artmaktad›r. Bu yüzden önerilen ergenlik afl›lamalar›na asellüler bo¤maca komponenti eklenmifl ve bo¤macadan korunma süresini uzatmak için eski önerilen ergenlik Td afl›lamas› Tdap afl›s› ile yer de¤ifltirmifltir. 2. Zamanlama ve uygulama Tdap afl›s›, primer pediatrik ba¤›fl›klama serisini tamamlam›fl 11 yafl veya daha büyük bireylere tek doz 0.5 cc ‹M olarak önerilmektedir. Tetanoz toksoid afl›lar›n› primer ba¤›fl›klama serilerinden almam›fl olan ergenler iki doz Td ve bir doz Tdap almal›d›r. 3. Uyar›lar Bafl a¤r›s›, enjeksiyon yerinde a¤r›, kas a¤r›lar› ve yorgunluk rapor edilmifl en yayg›n yan etkilerdir. Tetanoz toksoid dozu sonras›, arthus hipersensitivite reaksiyonu veya herhangi bir tetanoz toksoidi dozundan sonra 40°C üzerinde atefl deneyimlemifl olan hastalara tetanoz toksoidinin öteki dozlar› her 10 y›ldan daha s›k yap›lmamal›d›r. B. Human papilloma virüsü (HPV) 1. Genel bak›fl HPV enfeksiyonlar›n›n ço¤u belirtisizdir ve %90’› 2 y›l içinde temizlenmektedir. Bununla birlikte sürekli HPV enfeksiyonu kad›nlarda serviks kanserine ve hem erkek hem de kad›nlarda genital si¤illere neden olabilir. HPV tip 6, 11, 16 ve 18’e karfl› yap›lan dörtlü afl› 2006 y›l›nda 9-26 yafl aras› kad›nlar için lisans alm›flt›r. Tercihen, seriler seksüel aktivitenin bafllang›c›ndan önce verilmelidir. Bununla beraber seksüel aktiviteye bafllam›fl olan ve HPV ile enfekte olan kad›nlarda bile afl› daha sonra HPV’nin di¤er serotipleriyle olabilecek enfeksiyonlara karfl› koruma sa¤layabilir. 2. Zamanlama ve uygulama Rutin HPV afl›lamas› 11 veya 12 yafl›nda tüm k›z çocuklar› için önerilmeli ve 13-26 yafl aras›nda olup daha önce afl›lanmam›fl kad›nlar için de yakalama dozlar›yla birlikte önerilmektedir. HPV afl›s›, 0.5 cc ‹M olarak üç doz halinde verilir. 1 ve 2. dozlar aras›nda 2 ay, 2. ve 3. dozlar aras›nda ise 4 ay olmal›d›r. 3. Uyar›lar Bölgesel a¤r›, flifllik ve k›zar›kl›k s›ra d›fl› de¤ildir ve hastalar›n yaklafl›k %4’ü hafif bir atefl yaflayabilir. Ciddi yan etkiler bildirilmemifltir. HPV afl›s›n›n rahim kanseri riskini veya tarama ihtiyac›n› ortadan kald›rmad›¤›n› bilmek önemlidir. Çünkü afl› kansere neden olan tüm