67: ED‹N‹LM‹fi ‹MMÜN YETMEZL‹K SENDROMU (AIDS) 451 tal›k tedavi önerilir. Cilt döküntüleri yayg›nd›r döküntü hafif ve müköz membranlara yay›lmam›flsa TMP-SMZ tedavisi genellikle antihistaminik tedavi eklenerek devam ettirilebilir. Nefrotoksisite ve hepatotoksisite de geliflebilir. (2) PCP’ye karfl› di¤er ilaçlar da etkili olabilir. Klindamisin 300-450 mg, her 6 saatte bir a¤›zdan ve baz primakin 15 mg, her 6 saatte bir a¤›zdan; (ÖG B ) günde bir defa 100 mg dapson a¤›zdan ve günde 5 mg/kg trimetoprim üç defa a¤›zdan; (ÖG B ) veya günde iki defa 750 mg atovakon a¤›zdan, hafif ve orta fliddetli PCP durumlar›nda kullan›labilir. Günlük 4 mg/kg ‹V Pentamidin fliddetli PCP için alternatif tedavidir (ÖG B ). Günlük 40 mg’dan bafllayarak, 21 günde azalt›larak kesilen Prednizon gibi kortikostreoidlerle yap›lacak ek destekleyici tedavi orta-fliddetli PCP hastalar› için göz önünde bulundurulmal›d›r (paO2 ≤70 mmHg) (ÖG A ). b. PCP profilaksisi: CD4+ lenfosit say›s›, mikrolitrede ≤200 hücre olan hastalar primer PCP profilaksisi almal›d›rlar. (1) TMP-SMZ, ilk seçenek ilaçt›r. Doz, günde bir defa160/800 mg dozda tek tablet (ÖG A ) veya haftada 3 kezdir (ÖG B ). (2) Günlük a¤›zdan al›nan 100 mg Dapson uygun bir seçenektir (ÖG B ). 6. C. albicans’›n sebep oldu¤u özofajit günlük 100-200 mg a¤›zdan flukonazol veya günlük 200 mg itrakonazol oral solüsyon ile tedavi edilebilir. Oral kandidiyazisin tedavisinde günlük 50 mg ‹V kaspofungin ve günde iki defa 200 mg vorikonazol etkilidir, ancak daha pahal›ya mal olabilir ve ‹V uygulama gerektirir (ÖG B ). Tedavi baflar›s›zl›¤› herpes veya CMV özofajiti için, endoskopik de¤erlendirme gerektirir. Her 8 saatte 5 mg/kg ‹V asikloviri takiben a¤›zdan asiklovir supresyonu herpes simpleks özofajitine karfl› etkilidir. 2 hafta boyunca günde iki defa, takiben günlük 5 mg/kg ‹V gansiklovir; iki hafta boyunca her 8 saatte bir, takiben günlük 60 mg/kg ‹V foskarnet veya iki hafta boyunca günde iki defa, takiben günde 1 defa 900 mg a¤›zdan valgansiklovir CMV özofajitinin kontrolünde kullan›labilirler. 7. Spesifik bakteriler veya parazitik organizmalar›n neden oldu¤u ishal standart tedaviye cevap verebilir. Belirtilere yönelik tedavi, antimikrobiyal tedavi etkili olmad›¤›nda veya etken organizma tan›mlanamad›¤›nda önerilir. Kriptosporidiozis veya mikrosporidiozis gibi f›rsatç› protozoal patojenlerin neden oldu¤u belirtiler antiretroviral tedaviye yan›t verebilirler (ÖG B ). 8. Kriptokokal menejitler ve di¤er kriptokokal enfeksiyonlar, günlük 0.7-1 mg/kg amfoterisin B ile günde dört doz 25 mg/kg flusitozin (5-FC) kombinasyonu ile akut olarak tedavi edilmelidir (ÖG A ). E¤er hasta 7.5 mg/kg amfoterisin B ald›ktan sonra klinik olarak iyi ise, günlük olarak a¤›zdan 400 mg flukonazol 10-12 haftal›k süreci tamamlamak için verilebilir (ÖG A ). Flukonazol ile uzun süreli supresyon tedavisi verilmelidir (ÖG A ). 9. Santral sinir sisteminin toksoplazmozisi a¤›zdan günlük 50-75 mg pirimetamin’e ilaveten günde 4 defa 1 g sulfadiazin ve günde 25 mg a¤›zdan lökovorin ile tedavi edilebilir (ÖG A ). Günde 4 defa a¤›zdan 600-900 mg klindamisin, sulfa ilaçlara alerjisi olan hastalarda sulfadiazin ile yer de¤ifltirebilir (ÖG A ). 10. Mikobakterium avium kompleks (MAC), karaci¤er veya di¤er gastrointestinal hastal›klar, atefl, kilo kayb› ve anemiyi de kapsayan çok çeflitli bölgesel veya sistemik sorunlara neden olabilir. Günlük 15 mg/kg a¤›zdan etambutol ve a¤›zdan günlük iki defa 500 mg klaritromisin ya da günlük a¤›zdan 500 mg azitromisin tedavisi etkili olabilir (ÖG A ). MAC hastal›¤›na karfl› profilaksi, CD4+ say›s› ≤50 hücre/mL olan tüm hastalarda önerilmelidir; azitromisin (haftada bir defa a¤›zdan 1200 mg, ÖG B ) ya da klaritromisin (günde iki defa a¤›zdan 500 mg, ÖG A ) tercih edilen ilaçlard›r. IV. Yönetim Stratejileri. HIV enfeksiyonlu hastalar kapsaml› primer bak›m gerektirirler. ‹deal olarak, sa¤l›k hizmetlerinin sürdürülmesinden, ilk müdahaleden ve yayg›n f›rsatç› enfeksiyonlar›n tedavisinden sorumlu bir primer bak›m görevlisi tan›mlanmal›d›r. Spesifik sorunlar için uzmanlarla konsültasyon primer bak›m› güçlendirebilir. Hastan›n bak›m› için organize olan t›bbi personel, sosyal dan›flmanlar, eczac›lar ve aile üyelerinden oluflan bir ekip HIV hastal›¤› olan hastalar›n tedavisinde vazgeçilmezdir. A. Hasta E¤itimi. Tedavi yöntemlerinin geliflimi için, HIV hastal›¤›n›n psikososyal etkisine özel olarak dikkat etmek gerekir. Özellikle önemli müdahaleler HIV’in do¤al tarihçesi, bulafl›c›l›¤› ve ge-