101: BA⁄IfiIKLAMA 773 B. C. D. E. E. G. fekte yetiflkinlerden bo¤macaya daha hassas olan çocuklara ve ergenlere geçifli azaltmak için bo¤macaya karfl› yetiflkin ba¤›fl›klama standart önerilere ilave edilmifltir. Tüm yetiflkinler, çizelgede bildirilmifl gelecek tetanoz ba¤›fl›klanmas›nda Tdap alm›fl olmal›d›r, sonra Td ilave ba¤›fl›klamas› her 10 y›lda bir devam etmelidir. Primer seriyi tamamlamayanlarda, tetanoz toksoidinin 3 dozu (2 doz Td ve 1 doz Tdap) ikinci doz birinci dozdan 4 hafta sonra ve üçüncü doz ikinci dozdan 6 ay sonra olmak üzere yap›lmal›d›r. Rutin yara yeri tedavisinde, temiz ve küçük yaralar için son dozun üzerinden 10 y›l geçmemiflse tetanoz toksoid uygulamas› gerekmez. Derin, kontamine olmufl yaralarda son dozun üzerinden 5 y›ldan fazla geçmiflse veya afl›lama öyküsü net de¤ilse ilave doz önerilmektedir. Belirsiz öykü veya üçten daha az Td dozu varsa kontamine yaralar için tetanoz immünglobulin (250 IU, ‹M) ayr›ca uygulanmaktad›r. Human papilloma virüs HPV’ye karfl› önceden afl›lanmam›fl 26 veya daha genç yafltaki kad›nlara, ergenlere önerildi¤i flekliyle ayn› zaman aral›¤›nda 3 doz HPV afl›s› önerilmektedir. K›zam›k-kabakulak-k›zam›kç›k 1957 veya sonras›nda do¤mufl k›zam›k, kabakulak veya k›zam›k盤a karfl› ba¤›fl›kl›k göstergesi olmayan veya birinci do¤um günü veya sonras›nda MMR ald›¤›n› gösteren doküman› olmayan herkes 0.5 cc, subkutan MMR dozu almal›d›r. 1956 veya daha önce do¤anlar genel olarak ba¤›fl›k say›lmaktad›r. Gebelik s›ras›nda MMR veya di¤er canl› virüs afl›lar› verilmemelidir. Hamile olmayan ve MMR afl›s› geçmifli olmayan veya rubellaya karfl› ba¤›fl›kl›k delili olmayan her kad›n MMR veya rubella ile afl›lanmal›d›r (0.5 cc, subkutan) ve 3 ay gebelikten sak›nmal›d›r. Duyarl› hamile kad›nlar gebelik sonras› dönemde ayn› uygulama talimatlar›yla derhal ba¤›fl›klanmal›d›r. Varicella zoster Güvenilir varisella ba¤›fl›klamas› olmayan tüm yetiflkinler duyarl› say›lmal›d›r ve ciddi suçiçe¤i, pnömoni, hepatit veya ensefaliti azaltmak için en az 4 hafta arayla 0.5 cc iki doz halinde ba¤›fl›klama önerilmelidir. Güvenilir suçiçe¤i ba¤›fl›klama geçmifli daha önceki yafla uygun afl›lamalar›n dokümantasyonu, ba¤›fl›kl›¤›n veya suçiçe¤i hastal›¤›n›n Laboratuvar teyidini, 1980 öncesi ABD’de do¤um veya sa¤l›k hizmet sunucusunun suçiçe¤i veya zoster tan›s›n› içermelidir. ‹nfluenza 50 veya daha yafll› yetiflkinlerin tümü, her y›l Ekim veya Kas›m aylar›nda influenza afl›s› olmal›d›r. Y›ll›k influenza afl›s› ayr›ca huzurevi veya kronik bak›m tesisi sakinlerine ve ast›m veya di¤er solunumsal hastal›klar, diyabet veya di¤er kronik metabolik hastal›klar, hemoglobinapatiler, ilaç veya hastal›¤a ba¤l› immünosupresyon veya kronik aspirin tedavisi almak gibi riskleri olan her yafltan yetiflkine yap›lmal›d›r. 13 haftay› geçmifl hamile kad›nlar da ba¤›fl›klanmal›d›r. ‹nfluenza afl›s› genç sa¤l›kl› yetiflkinlerde enfeksiyonu önlemede %90 etkilidir. Ancak hassas, yafll› veya yetersiz yetiflkinlerde sadece %30-40 etkilidir. Sa¤l›k çal›flanlar›, hassas bireylere bulaflt›rma riskini azaltmak için her y›l afl›lanmal›d›rlar. Ba¤›fl›klamaya ba¤l› influenza kapan kiflilerde, genellikle daha hafif bir seyir ve daha az olas› komplikasyon gözlenir. Özel koruma ünitelerindeki immünosuprese bireylere yak›n temas› olmayan, sa¤l›kl› ve gebe olmayan yetiflkinler LAIV veya TIV alabilirler. Tüm bireylere yaln›zca TIV verilmelidir. Pnömokok 23 valan PPV, 65 yafl veya daha yafll› tüm yetiflkinlere pnömokok hastal›¤›na ba¤l› komplikasyon riskinin yüksek olmas›ndan dolay› (0.5 cc, subkutan) verilmelidir. 2 ve 65 yafl aras› kronik kardiyovasküler hastal›k, kronik pulmoner hastal›k (KOAH, ast›m de¤il), diabetes mellitus, alkolizm, kronik KC hastal›¤›, serebrospinal s›v› kaça¤›, azalm›fl veya dalak fonksiyon yoklu¤u (örne¤in, orak hücreli anemiye ba¤l› veya splenektomi) veya immünosupresyon veya kronik bak›m tesislerinde yaflayanlar pnömokokal hastal›k risk alt›ndad›r ve afl›lanmal›d›r. 5 y›l aradan sonra tek seferlik bir yeniden afl›lama önerilenler: (1) 65 yafl›n›n alt›nda yüksek riskli medikal flartlardan dolay› (yukar›da özetlenmifl) afl› yap›lm›fl olanlar ve ayr›ca kronik immünosupresyon veya immün yetmezlik de varsa. (2) 65 yafl veya daha yafll›lardan ilk dozu 65 yafl öncesinde yap›lanlar. Yüksek riskli gruplar için ba¤›fl›klama 1. Hepatit B HBV mesleksel riski olan kiflilere (sa¤l›k ve kamu çal›flanlar›), yaflam biçimi riskli olan kiflilere (homoseksüel veya biseksüel erkekler, çoklu partneri veya cinsel yolla bulaflan hastal›¤› olan heteroseksüel kifliler ve damardan ilaç kullanan kifliler), hepatit C veya hemofili ve hemodiyaliz hastalar› ile çevresel risk faktörleri olanlara (HBV’li ile evde yaflayan ve-