xxvi ÖNSÖZ • • • • Öneri de¤erlendirmede, aç›kça görülen önerilerin güç oranlar› ile maliyet etkin kan›ta dayal› stratejileri vurgular. Her bölüm ana konular› özetleyen anahtar noktalar k›sm› ile bafllam›flt›r. Bölümlerdeki bilgi kutular› ile 70’den fazla özgün durum vurgulanm›flt›r. Ak›fl çizgisinin yap›lanma çerçevesi tan›lar, belirti ve bulgular, de¤erlendirme ve yönetim stratejileri bölümlerini bulmay› kolaylaflt›r›yor. ÖNER‹ SINIFLAMALARININ GÜCÜ Bu beflinci bask›da, tüm yazarlar›m›zdan bafll›ca aile hekimli¤i dergilerinde kullan›lan öneri s›n›flamalar›n› kullanmalar›n› istedik. Öneriler afla¤›daki tabloda gösterilen kan›t›n kalite ve miktar›na dayanarak A, B veya C olarak derecelendirildi. Önerinin Gücü A B C Önerinin Temeli Hasta odakl› kan›t›n tutarl› ya da iyi kalitede olmas› Hasta odakl› kan›t›n tutars›z ya da s›n›rl› kalitede olmas› Fikir birli¤i, hastal›k odakl› kan›t, genel uygulama, uzman görüflü veya vaka serileri Hasta odakl› kan›t, hastalara sorun yaratan morbidite, mortalite, belirti iyilefltirme, maliyet azalma ve yaflam kalitesi gibi sonuçlar› ölçer. Hastal›k odakl› kan›t, hasta sonuçlar›ndaki geliflmeyi yans›tabilecek veya yans›tamayacak ara fizyolojik veya onun yerini tutabilecek son noktalar› ölçer. TEfiEKKÜRLER Öncelikle bu el kitab›n› kullanan sizlere teflekkür ederiz. Aile Hekimli¤i’nin önceki bask›lar›n› h›zl›, pratik bir referans kitap olarak gören t›p ö¤rencileri, asistan doktorlar ve pratisyen hekimlerden çok olumlu geri dönüfller ald›k. Bu el kitab›ndaki pek çok bölümü güçlendirmemizi sa¤layan bu yorumlar› özellikle takdir ediyoruz. ‹kinci olarak, bu beflinci bas›m›n yazarlar›na teflekkür ediyoruz, pek ço¤u geri gelip önceki çal›flmalar›n› güncellemeye istekli oldular. Yazarlar›m›z›n ço¤unun bölümlerini tavsiyelerin oranlar›n›n güçlendirilmesiyle güncellemeye hevesli olduklar›n› ö¤renmekten çok memnun olduk. Üçüncü olarak, McGraw Hill’deki editör ve çal›flanlara cesaret verdikleri ve destekledikleri için teflekkür ederiz. Art›k yaklafl›k her 3 y›lda bir Aile Hekimli¤i bilgilerini güncelliyoruz; t›p bilgilerindeki geliflme nedeniyle daha h›zl› bir revizyon döngüsüne ihtiyaç hissediyoruz. Son olarak, efllerimiz Laura ve Kathy ve çocuklar›m›z Saly, Kristin ve Matt’e bu h›zl› editörlük sürecinde gösterdikleri destek ve sab›r için teflekkür ediyoruz. Her ikimiz de iflin büyük k›sm›n› eve götürmek zorunda kald›k ve ailelerimiz özel teflekkürleri ve minnettarl›¤› hak ediyorlar. Mark B. Mengel, MD, MPH L. Peter Schwiebert, MD Little Rock, Arkansas, and Oklahoma City, Oklahoma December 2008