768 A‹LE HEK‹ML‹⁄‹ TABLO 101–1. HEPAT‹T B AfiILAMA Ç‹ZELGES‹* Maternal Hepatit B Yüzey Antijeni (HbsAg) Negatif Tekil Antijen PEDIARIX COMVAX Do¤um, 2.ay, 6.ay Do¤um, 2.ay, 4.ay, 6.ay Do¤um, 2.ay, 4.ay, 12 -15.ay Maternal HBsAg Bilinmiyor veya Pozitif Do¤um 1.ay, 6.ay Do¤um, 6.hafta, 4.ay, 6.ay Do¤um, 6.hafta, 4.ay, 12–15.ay *‹lk doz her zaman bir tekil antijen afl›s›yla birlikte verilmelidir ve ayr›ca anneleri HBsAg pozitif olan veya bilinmeyen tüm infantlar da baflka bir bölgeden ‹M olarak 0.5 cc hepatit B immünglobini (HBIG) yap›lmal›d›r. A. Hepatit B (HBV) 1. Genel bak›fl ABD’de her y›l yaklafl›k 6.000 kifli HBV iliflkili karaci¤er hastal›¤›ndan, siroz ve hepatosellüler kanserden ölmektedir. ‹nfantlar›n HBV’ye karfl› evrensel afl›lanmas› (1), enfekte olurlarsa kronik hastal›k riski fazla olan befl yafltan daha küçük çocuklar› korumak için (2) ve genel popülasyon içindeki ba¤›fl›kl›¤› art›rmak için önerilmektedir. HBV afl›lar›, rekombinant DNA teknolojisiyle üretilmektedir. 2. Zamanlama ve uygulama a. ‹lk doz. Hepatit B yüzey antijeni (HBsAg) negatif anneden do¤mufl bebekler, do¤um ile sekizinci hafta aras›nda tek doz HBV afl›s› olmal›d›r. HBsAg pozitif anneden do¤an bebekler yaflam›n ilk 12 saatinde birinci doz HBV afl›s› ile beraber baflka bir alana ‹M olarak, 0.5 cc HBIG yap›lmal›d›r. E¤er annenin HBsAg durumu bilinmiyorsa, HBV afl›s› yaflam›n ilk 12 saatinde verilmeli, annenin HBsAg durumu tespit edilmeli ve e¤er annede HBsAg pozitif ise HBIG do¤umun birinci haftas› içinde verilmelidir. b. Serinin tamamlanmas›. Seriler daima tekil antijen HBV afl›s› ile (0.5 cc, ‹M–0-19 yafl aras› için) bafllar ve bir tekil antijen afl›s› ile tamamlan›r veya PEDIARIX gibi bir kombine afl› ile (HBV-difteri-tetanoz-asellüler bo¤maca [DtaP] – inaktive polio afl›s› [IPV]) ya da COMVAX (HBV- Hemofilus influenza tip B [Hib]) ile tamamlan›r. Önerilen doz çizelgesi Tablo 101 – 1’de görülmektedir. c. Yakalama afl›lamalar›. Daha önce HBV’ye karfl› afl›lanmam›fl büyük çocuklar, üç doz tekil antijen HBV afl›s› ile üç dozdan oluflan komple bir seriyi tamamlamal›d›r. Bir ve 2. dozlar aras›nda en az 1 ay, 2. ve 3. dozlar aras›nda ise 4 ay olmal›d›r. 3. Uyar›lar Lokal a¤r› ve hafif yükselmifl atefl, en yayg›n görülen reaksiyonlard›r. HBV afl›lamas› ile Guillain-Barre Sendromu aras›nda hiçbir iliflki yokmufl gibi görünmektedir. B. Difteri-tetanoz-asellüler bo¤maca (DTaP) 1. Genel bak›fl Difteri, tetanoz ve bo¤macaya karfl› olan çocukluk ça¤› afl›lamas› ABD’de 1940’lardan beri rutin hale gelmifltir. DTP afl›lar›ndan daha eski olan ve inaktif tam hücreli bo¤maca içeren afl› daha yeni olan ve asellüler bo¤maca toksini kullan›lan daha yeni DTaP ile de¤ifltirilmifltir. Bo¤maca afl›s›n›n etkisi zamanla azal›r 5–10 seneden sonra çok az koruma sa¤lar. Ayr›ca çocuklar için kullan›lan DTaP büyüklerin afl›lamas›nda kullan›lmamal›d›r. 2. Zamanlama ve uygulama DTaP afl›s› ‹M olarak 0.5 cc fleklinde 2, 4 ve 6. aylarda uygulan›r. Tekrar dozlar› 15 aydan 18 aya kadar (veya son dozdan en az 6 ay sonra) ve tekrar 4 y›ldan 6 y›la kadar verilmelidir. 4 yafl›ndan sonras›na kadar 4. dozu almayan hastalar›n 5. doza ihtiyac› yoktur. 3. Uyar›lar Hafif reaksiyonlar (atefl, uyuflukluk) ve daha ciddi reaksiyonlar (40.5 °C > atefl veya febril nöbet) DTaP uygulamalar›nda, eski DTP afl›s›na göre çok daha az yayg›n görülmektedir. E¤er ensefalopati, cevaps›zl›k veya nöbet gibi DTaP uygulamas›n›n 7 günü içinde oluyor ve baflka bir nedene ba¤lanam›yorsa, sonraki afl›lamalar DT (yaln›z difteri ve tetanoz toksoidleri) fleklinde uygulanmal›d›r. Stabil nörolojik flartlar veya aile geçmiflindeki nöbetler bo¤maca afl›lamas› için kontrendikasyon oluflturmaz.