572
Kisim III Perioperatif Hususlar
2. Nöromüsküler disfonksiyon
a. Üst motor nöron
lezyonlari, yerlerine bali olarak, inen motor gir-
dilerine bali olarak deiik derecelerde ventilasyon disfonksiyo-
nuna neden olabilirler (Tablo 36.1). Bu lezyonlar intrakranial veya
nöroaksiyel neoplazmlar, inmeler, demiyelizan hastaliklar, spinal
anestezi, siringomyeli ve merkezi sinir sistemi travmasini içerir.
b. Solunum kaslarini uyaran alt motor nöronlar
travma, bölgesel anestezi
veya Guillain-Barre sendromu, amiyotrofik lateral skleroz gibi si-
nir akson veya miyelinlerini etkileyen hastaliklar veya dier çeitli
polinöropatiler ile hasarlanabilir. Tablo 36.1 etkilenebilecek yollari
göstermektedir.
c. Nöromüsküler bileke hastaliklari,
miyastenia gravis, Eaton-Lambert
sendromu, organofosfat zehirlenmesi ve devam eden rezidüel nö-
romüsküler blokajdir (Bkz. Bölüm 12, Kisim 4).
d.
Uzun süredir kritik hastalii olanlarda,
malnutrisyon, infeksiyon
ve
kritik hastalik polinöropatisi
siklikla mevcut olup genel ve solunumsal
güçsüzlükten sorumlu olabilir.
e.
Perioperatif periyottaki solunum kasi disfonksiyonu
yukarida listelenen
nedenlerden herhangi birinden kaynaklanabilir. Duchenne ve Bec-
ker müsküler distrofiler ve myotonik distrofi gibi
Primer miyopatik
süreçler
hastalari perioperatif solunum yetmezliine yatkinlatira-
bilirler. Ek olarak, varolan solunum hastalii dolayli olarak müskü-
ler disfonksiyona neden olabilir.
Kronik obstrüktif akcier hastaliinda
(KOAH),
diyaframin düzlemesi kasilma araliini azaltir. Skolyoz gibi
göüs duvarinin restriktif hastaliklari solunum kaslarinin mekani-
ini belirgin derecede deitirebilir. Temel olarak üst abdomen ve
torasik cerrahilerinden sonra diyafram disfonksiyonuna bali ola-
rak geçici ventilasyon azalmasi bildirilmitir. Böyle bir etkileimin
etkisi genellikle sinirli olmasina ramen, ventilasyonu etkileyen e-
zamanli dier faktörlerin varliinda belirgin hale gelebilir.
3. Artmi ventilasyon yükü.
Solunum kaslarinin hareketi ya artmi hava
yolu direnci (R
aw
) ya da azalmi solunum sistemi kompliyansi (C
rs
)
36,1
TA B L O
Solunum Fonksiyonunun Motor Yollari
C3-C5
T2-T11
T2-T11
CN XI
C3-C8
T7-T11
T7-T11,T12
T7-T11,L1
Frenik
nterkostal
nterkostal
Spinal Aksesuar
--
Torakoabdominal
Torakoabdominal
ve subkostal
Torakoabdominal,
iliohipogastrik,
ve ilioinguinal
Diyafram
Di interkostal
ç interkostal
Sternokleidomastoid
Skalenler (Ön, orta ve
arka)
Rektus abdominis
Di oblik
ç oblik ve transvers
abdominal
Sessiz Solunum
Aktif inspirasyon
Aktif ekspirasyon
nsp. Aksesuari
nsp. Aksesuari
Aktif eks. ve öksürük
Aktif eks. ve öksürük
Aktif eks. ve öksürük
Kraniyal/Spinal
Sinirler
Periferal Sinirler
Kaslar
Fonksiyon