358
Kisim II Anestezinin Uygulanmasi
c. Hemodinamik veriler,
hem sa hem sol kalp kateterizasyonundan
elde edilir. ntrakardiyak ve pulmoner vasküler basinçlar volüm
durumunu, kalp kapak fonksiyonlarini ve pulmoner vasküler has-
talik varliini (normal deerleri Tablo 23.1'de verilmitir) gösterir.
Yüksek LV end-diastolik basinç (LVEDP) ("a" dalgasindan sonra
ölçülür) ventrikül yetmezlii ve dilatasyonu, volüm yüklenmesi
(mitral veya aortik yetmezlik [AY]), iskemi veya hipertrofiye bali
azalmi komplians veya konstrüktif durumlar nedeniyle oluabi-
lir. LVEDP, koroner arter hastalii olanlarda dier hemodinamik
deerleri normal olsa bile, ventrikülografi veya koroner anjiografi
için kontrast verildikten sonra tedricen artabilir.
d. Soldan saa intrakardiyak antlarda,
sa kalpte arteriyel oksijen sa-
türasyonu (SaO
2
) artmitir. Sistemik ve pulmoner akim ve akim
oranlari Fick prensibiyle hesaplanabilir (denklemler için Kisim
IV.C.1.d'ye bakiniz).
e. Kalp debisi
termodilüsyonla belirlenir ve hemodinamik indeksler
elde edilir (Tablo 23.2).
5. Yüksek-rezolüsyonlu (64-kesit) kompüterize tomografi k görüntüleme ve fonk-
siyonel MRI,
koroner vasküler hastalii olanlari belirlemek için kul-
lanilan noninvaziv görüntüleme yöntemidir. Bu yöntemler kardiyak
kateterizasyonun uygun olmadii hastalardaki görüntülemede faydali
olabilir.
C. Laboratuvar çalimalari.
Kardiyak operasyon uygulanacak hastalardaki ru-
tin çalimalar tam kan sayimi, protrombin zamani, aktive parsiyel trom-
boplastin zamani, platelet sayisi, elektrolitler, kan üre nitrojeni, kreatinin,
glukoz, aspartat aminotransferaz, laktat dehidrogenaz, kreatin kinaz, id-
rar tetkiki, akcier grafisi ve ritim eridi ile birlikte 12-derivasyonlu elekt-
rokardiyogramdir (EKG). Heparinle ilikili olarak düük veya hizla düen
platelet sayisi olan hastalarda heparin-platelet faktör 4 antikor analizi ya-
pilmasi düünülmelidir, çünkü bu hastalarda HIT gelime riski vardir.
II. ANESTEZ YÖNTEM
A. Hasta Eitimi.
Genellikle anksiyete, hem ameliyat öncesinde ve hem de
sonrasinda neler beklendiinin anlatilmasiyla azaltilabilir. Hastanin rahat
olacainin vurgulanmasi önemlidir.
23.1
TA B L O
Basinç
(mmHg)
O
2
satürasyonu (%)
Normal ntrakardiyak Basinçlar Ve Oksijen Satürasyonlari
Superior vena kava
--
71
nferior vena kava
--
77
Sa atriyum (ortalama)
1-8
75
RV (sistolik/diastolik)
15-30/0-8
75
PA (sistolik/diastolik)
15-30/4-12
75
PA oklüzyon basinci (ortalama)
2-12
--
Sol atriyum (ortalama)
2-12
98
LV (sistolik/diastolik/end-diastolik)
100-140/0-8/2-12
98
Aorta (sistolik/diastolik)
100-140/60-90
98