Bölüm 27 Geriatrik Hastalarda Anestezi
431
D. Renal
1.
lerleyen yala birlikte
serum kreatinini stabil kalir,
çünkü kreatinin kli-
rensdeki yaa bali azalma iskelet kasindaki kreatinin üretimi azalma-
siyla dengelenir. Yali bir kiide normal bir kreatinin deeri olmasi re-
nal bozukluk olmadii anlamina gelmez. Örnein, 80 yainda salikli
bir kiinin ayni serum kreatinin seviyeleri olmasina ramen 20 yain-
daki bir kiinin yarisi kadar kreatinin klirense sahip olmasi beklenir.
2.
Renal parenkimdeki ilerleyici atrofi ve vasküler yapilardaki skleroz
renal kan akiminda ve glomerüler fi ltrasyon hizinda azalmaya
yol açar.
3.
Elektrolit konsantrasyonlari, intravasküler volüm ve serbest sudaki
deiiklikleri düzeltme yeteneinde azalma.
4. Glomerüler fi ltrasyon hizindaki azalma
renal ilaç ekskresyonunda gecik-
meye neden olur.
E. Hepatik
1.
Karacier kitlesinde olduu kadar portal ve hepatik kan akimindaki
azalma da hepatik ilaç klirensinde azalmayla sonuçlanir.
2.
Yalanmayla birlikte sitokrom P-450 aktivitesinde de azalma olur.
3.
Yalanmayla birlikte Faz I (oksidasyon ve redüksiyon) ve Faz II (kon-
jugasyon) reaksiyonlari da baskilanabilir.
F. Vücut Kompozisyonu ve Termoregülasyon
1.
Bazal metabolizma ve isi üretimi iskelet kasi atrofisi ve ya dokusuyla
deiken yer deitirmeler nedeniyle azalir.
2.
Hipotermi olasilii artar, çünkü santral termoregülasyon küntleir ve
vücut kompozisyonu deiir.
3.
Vücut ya dokusundaki artila birlikte giden kas kütlesi ve total vücut
sivisindaki azalma suda eriyen ilaçlarin dailim volümünü azaltirken
yada eriyenlerinkini arttirir.
II. YALANMAYA BALI FARMAKOLOJK DEKLKLER
A. Yalilarda Farmakokinetik Deiiklikler
1.
Dolaan serum protein miktarindaki azalmaya bali olarak (örn. Al-
bümin)
anestezik ilaçlarin proteine balanmasi azalir.
Bu nedenle farma-
kolojik etkileri artar.
2.
Kan volümündeki azalma, vücut ya yüzdesindeki arti ve renal ve he-
patik fonksiyonlardaki azalma ilaç eliminasyonundaki uzamaya bali
anestezik etkide uzamaya yol açar.
B. Yalilarda Farmakodinamik Deiiklikler
1.
Beyin yalilarda ilaçlara daha hassastir. Nöronal younluktaki, sereb-
ral kan akimindaki ve oksijen tüketimindeki azalma
inhalasyon ve int-
ravenöz anestezik ihtiyacinda yaa bali azalmaya
neden olur.
2.
laç hassasiyeti ilacin tipiyle deiir. Spesifik ilaçlara cevaplari tahmin
etmek güçtür ve yalidan yaliya çok deikendir. Örnein, katekola-
minlerde edeer etkiler için daha yüksek dozlar gerekirken benzodi-
azepinler yalilarda daha fazla etki gösterir.
3.
Yala birlikte verilen ilaç sayisi arttiindan yan etki orani da artar.
III. YALI HASTALARDA ANESTEZ YAKLAIMLARI
A. Preoperatif Deerlendirme
1.
Yaa bali hastalik varlii perioperatif mortalite ve ciddi morbidite
için majör bir öngörücüdür. Yaa bali bir hastaliin varlii yali hasta
için perioperatif olarak u riskleri artirir:
a.
Miyokardial enfarktüs
b.
Konjestif kalp yetmezlii