390
Kisim II Anestezinin Uygulanmasi
kaynai gerektirir. CMRO
2
'de bölgesel ya da global arti SKA'na karilik
gelen bir arti meydana getirir, örnein nitrik oksit gibi sinyal molekülleri
aracilik edebilir. CMRO
2
modulasyonunda dier faktörler;
1. Anestezikler
(bkz. Kisim IIA ve B)
2. Isi.
Hipotermi CMRO
2
'yi her 1°C için %7 azaltir, hipertermi ise artirir.
3. Nöbetler
4. Ari ya da uyarilma
C. IKB,
intrakraniyal bileenlerin (beyin, kan, serebrospinal sivi) volümü ile
birlikte kraniyal bütünlük ilikisini yansitir.
Normal IKB 5-15 mmHg
'dir. 15-
20 mmHg ve daha yüksek IKB artii anormal bir intrakraniyal patoloji
göstergesidir.
1.
Kraniyal boluk rijittir
ve intrakraniyal volüm artilari için kapasitesi si-
nirlidir. Gelien intrakraniyal kitle (örn; tümör, ödem, hematom veya
hidrosefali) balangiçta kan ve serebrospinal siviyla yer deitirir ve KB
nispeten normal kalir (ekil 24.2). ntrakraniyal volüm daha da artarsa,
intrakraniyal kompliyans azalir ve KB hizla yükselir (ekil 24.2).
2.
Yüksek intrakraniyal basincin klinik önemi:
Artmi KB genellikle SPB'ni
azaltir ve beyinde otoregülasyonun bozulmu olduu yerlerde iskemi-
ye neden olabilir. Serebral kan akimi SPB'na balidir. Artmi KB'in
erken belirti ve semptomlari ba arisi bulanti kusma, görmede bozul-
ma, papil ödemi ve bilinç bulanikliidir. KB arttii zaman beyin her-
niasyonu olabilir ve ardindan beyin sapinda mekanik hasar ve/ veya
iskemi ile sonuçlanabilir. Bu bradidistritmi veya taidistritminin elik
ettii hipertansiyon, düzensiz solunum 3. sinir hasarina bali ipsilate-
ral pupil dilatasyonu (iik refl eksi olmayan), abdusens sinir paralizisi,
kontralateral hemiparazi veya pleji, koma ve solunum arresti ile so-
nuçlanabilir.
EKL 24.1 Otoregülasyon, karotid arterin ortalama kan basincinin geni si-
nirlari arasinda serebral kan akimini (CBF) sabit seviyede devam ettirir. Bu
etkiden baimsiz olarak, hiperkarbi (PaCO
2
) ve hipoksemi (PaO
2
) ile CBF yük-
selir, hipokarbi ile CBF azalir.
CBF (ml/100gm/dk)
Basinç (mmHg)