background image
342
Kisim II Aneztezinin Uygulanmasi
Bölüm 6'da tartiilmitir.
Metformin
(Glukofaj) alan hastalarda, ciddi laktik
asidoz gelime riski nedeniyle intravenöz (IV) kontrast madde verilme-
sinden en az 48 saat önce ilaç kesilmelidir.
F. Hematolojik
Sistem
Altta yatan koagülopatiler anestezi tekniinin seçimini ve intraoperatif
kan kaybini etkileyebilir. Ayrica, vasküler cerrahi hastalari siklikla anti-
koagülanlar (unfraksiyone veya düük molekül airlikli heparin, varfarin,
dipridamol, klopitogrel, tiklopidin veya aspirin) ile tedavi edilirler ve bu
da anestezi yönetimini etkiler.
Kolay morarma, petei veya ekimoz oluma hikayesi sorgulanmali
ve protrombin zamani, parsiyel tromboplastin zamani ve platelet sayisi
deerlendirilmelidir. Yeni yapilan greft lerde erken tromboz ve/veya re-
vaskülarize periferik arterlerde yeniden tromboz olan hastalar, koagulas-
yonda artiin varlii bakimindan deerlendirilmelidir. Daha önceden he-
parin uygulanmi hastalar, heparin sensitivitesi ve heparin antikorlarinin
varlii bakimindan risk altindadir. Bu antikorlar heparine bali trombo-
sitopeni sendromuna yol açabilir.
G. Enfeksiyon
Vasküler greft i olan hastalarda enfeksiyona bali mortalite riski yüksektir.
Herhangi bir enfeksiyon belirtisi olan hastalara preoperatif dönemde uy-
gun antibiyotik verilmeli ve heterolog greft materyali kullanilacak olan-
larda giriimin ertelenmesi düünülmelidir.
II. PREOPERATF MEDKASYON
A. Kardiyak medikasyonlar
cerrahi sabahina kadar devam ettirilmelidir (Bö-
lüm 2'ye bakiniz). Bu durum özellikle preoperatif dönemde -bloker kul-
lanan hastalarda ilaç aliminin devam ettirilmesi bakimindan önemlidir.
-bloker kullanmayan hastalarda, bilinen bir kontrendikasyon olmadii
sürece ilacin kullanimina indüksiyon odasinda balanabilir.
B. Antikoagülasyon
Kronik antikoagülan tedavi alan hastalarda, varfarin cerrahiden 3-5 gün
önce kesilmelidir ve endikasyon var ise heparin tedavisi balanmalidir.
Rejyonal anestezi planlaniyorsa, cerrahi ekip ile görüülerek IV anfrak-
siyone heparin, cerrahiden 4 saat önce verilmemelidir. Düük molekül
airlikli heparin, rejyonal anesteziden 24 saat önce kesilmelidir.
Klopidog-
rel
cerrahiden 1 haft a önce ve
tiklopidin
ise elektif cerrahiden 10-14 gün
önce kesilmelidir (Bölüm 16'ya bakiniz, Tablo 16.3).
C. Sedatifl er
Sedatif premedikasyonun amaci ve dozaji, genellikle major giriim uygu-
lanan yali hastalardaki gibidir (Bölüm 1'e bakiniz).
III. KAROTS ENDARTEREKTOM
A. Genel Özellikler
Karotis endarterektomi, ana karotis arterde ve onun internal ve ekster-
nal dallarinda stenotik veya ülseratif lezyonu olan hastalara uygulanir. Bu
lezyonlarda genellikle karotiste üfürüm vardir ve TIA veya inmeye neden
olur.
1.
Genellikle yaygin bir aterosklerotik hastalik (özellikle koroner arter-
lerde) vardir.
2.
Bazal kan basinci ve kalp hizi önceki medikal kayitlari incelenerek be-
lirlenmelidir.
3.
Mevcut olan nörolojik hasarlar
ortaya konmalidir ki postoperatif yeni ha-
sarlar belirlenebilsin. Nörolojik semptomlar airi boyun hareketleri ile
ortaya çikabilir, cerrahi sirasinda dikkatli pozisyon verilmelidir.