background image
I. TRANSFÜZYON TEDAVS ENDKASYONLARI
Kan ürünleri transfüzyonu genellikle azalmi üretim; artmi kullanim, yikim
veya kayip; spesifik kan komponentlerinin disfonksiyonu (eritrosit, platelet
veya koagülasyon faktörleri) nedeniyle uygulanir.
A. Anemi
1. Eritrosit kitlesi.
Eritrosit transfüzyonunun ana nedeni; primer etken
olan hemoglobin (Hb) ile dokulara oksijen taima kapasitesi sala-
maktir.
Salikli
veya
kronik anemisi olan bireyler
genellikle normal intra-
vasküler volümde 6.5-8 g/dl Hb düzeyini tolere edebilirler. Geçmite
ortak uygulama perioperatif Hb düzeyini 10 g/dl'nin üzerinde tutmak
eklindeydi. Halbuki, Hb'i 7-9 g/dl'de tutmayi amaçlayan "kisitlayici
transfüzyon pratii" güvenlidir ve Hb hedefini daha yüksek (10-12 g/
dl) tutan uygulamaya göre ölüm riskini azaltabilir. Kisitlayici trans-
füzyon grubunda mortalitenin düük olmasinin nedeni tam olarak
açiklanamamitir, ancak hayvan ve insan çalimalarinda immun
fonksiyon azaldiinda allogenik transfüzyonun etkileri kanitlanmitir
(Bkz. Kisim VIII.D). Koroner arter hastalii olanlarda anemiye ba-
li miyokardiyal iskemi riski nedeniyle kullanicilar Hb düzeyini daha
yüksek (9-10 g/dl) tutmaktadirlar. Bu pratii destekleyen pek çalima
olmasa da, yapilan çalimalar çelikili sonuçlar bildirmitir. Akut ko-
roner sendromlu hastalarda yapilan bir çalimada, hematokriti (Htc)
%25'den yüksek olan stabil hastalarda yüksek mortalite oranini eritro-
sit transfüzyonuna balamilardir. Sonuç olarak, son bilimsel veriler
ve uzman görüleri eritrosit transfüzyonunun bireysel fizyolojik ihti-
yaca göre ve transfüzyon risk ve faydalarini dikkate alarak yapilmasi
gerektiini desteklemektedir.
2.
Hasta preoperatif dönemde anemikse, etiyoloji belirlenmelidir. Azal-
mi üretim (ilik supresyonu veya nutrisyonel yetersizlik), artmi kayip
(hemoraji) veya yikima (hemoliz) sekonder ortaya çikabilir.
3. Kan volümlerinin (BVs) tahmini
a. ntraoperatif kan transfüzyonu
eritrosit kaybina balidir. Bu kayip as-
pirasyon kanisterlerindeki kan miktari, tamponlarin tartilmasi ve
örtülerdeki kan kaybinin kontrolüyle kabaca tahmin edilebilir.
b. Tahmini izin verilebilir kan kaybi (TVKK),
Htc (gösterildii gibi) veya
Hb kullanilarak aaidaki ekilde hesaplanabilir:
TVKK= [(Htc
balangiç
­ Htc
izin verilen
) x BV]/[(Htc
balangiç
+Htc
izin verilen
)/2]
Erikinde BV yalin vücut kütlesinin yaklaik %7'sidir. Normal eri-
kin bir erkekte yaklaik 70 ml/kg, normal erikin bir kadinda 65 ml/
kg olarak hesaplanabilir (pediyatrik yaklaimlar için bkz. Bölüm 29,
Kisim IX.B). Obez hastalar vücut airliklarina göre daha düük yüz-
535
34
Transfüzyon Tedavisi
Shubha V. Y. Raju ve Jonathan E. Charnin
Çeviri: Seden Duru