Bölüm 18 Anestezi Sirasindaki Problemler
271
6. Belirgin hipoksi
7. Adrenal yetmezlik
C. Venöz Dönü Yetmezlii
1. Hipovolemi
, kan kaybi, gizli kayiplar, preoperatif kayiplar (ör., oral
alimin olmamasi, kusma, diyare, nazogastrik tüp aspirasyonu, ente-
rik drenler ve barsak hazirliklari) veya poliüri (diüretikler, diabetes
mellitus, diabetes insipidus veya tikanma sonrasi diürez sonucu) gibi
nedenlerle oluabilir. Pozitif basinçli ventilasyon altinda olan ve inva-
ziv arter kateteri olan hastalarda, sistolik basinç deikenin delta dalga
komponenti 10 mm Hg üzerinde olduunda hipovolemi tanisi konu-
labilir.
2. Kaval kompresyon
, cerrahi manevralar, gebe uterus ve laparaskopi sira-
sinda intra-abdominal basincin artii nedeniyle oluabilir.
3. Venöz kapasitansin artii
aaidaki durumlarla birlikte olabilir:
a.
Sempatik blokaj (ör., ganglion blokerleri veya rejyonal anestezi)
b.
Direkt vazodilatörler (ör., nitrogliserin)
c.
Histamin salan ajanlar (morfin, mivakuryum ve d-tubokürarin)
d.
Sempatik dearji azaltan ajanlar (ör., barbitüratlar, propofol, inha-
lasyon ajanlari ve opioidler)
4.
Tansiyon pnömotoraks (kisim XIII), yüksek tidal volümlerle yapilan
mekanik ventilasyon, pozitif end-ekspiratuar basinç (PEEP) veya oto-
PEEP (hava hapsi veya dinamik hiperinfl asyon) ve devamli pozitif ha-
vayolu basincina (CPAP) bali oluan
artmi intratorasik basinç
venöz
dönüü bozacaktir.
5.
Artmi santral venöz basinç (CVP), kani periferden sa kalbe taiyan
basinç gradiyentini azalttii gibi
CVP'nin akut primer artii
venöz dönü-
te azalmaya neden olabilir.
a. Tansiyon pnömotoraks
kalp ve büyük damarlarin kompresyonuna yol
açar. Bu durum ise CVP'nin artmasi, önyükün azalmasi ve yaygin
hipotansiyon ile sonuçlanir.
b. Kalp tamponadi
, kalbin kompresyonuna sebep olan perikard bolu-
undaki sivi kolleksiyonudur ve bu intrakardiyak basincin artma-
sindan dolayi dolumun azalmasi ile sonuçlanir.
c. Pulmoner
emboli
, sa ventrikül çikiini tikar ve dönüte CVP'yi arti-
rir bu da venöz dönüü ciddi miktarda azaltir.
D. Aritmler (Ayrica Bkz Kisim III)
1. Taiaritmler,
diyastolik dolum basincin azalmasina bali sikilikla hipo-
tansiyon ile sonuçlanir.
2. Atriyal fi brilasyon, atriyal fl utter ve nodal ritm
, diyastolik dolumda atri-
yum katkisinin kaybina yol açarak hipotansiyona neden olur. Bu du-
rum kalp kapak hastalii veya diyastolik disfonksiyonu olan ve atriyal
kontraksiyonun end-diyastolik volümü %30'dan daha fazla artirabile-
cei hastalarda özellikle meydana gelmektedir.
3. Bradiaritmler,
eer önyük rezervi, kalbin atim miktarinda kompensatu-
ar artiin idamesinde yetersiz ise hipotansiyona neden olabilir.
E. Hipotansiyon tedavisi
altta yatan nedenin düzeltilmesine yönelik olmalidir
ve aaidakileri içerebilir:
1. Anestezi derinliin azaltilmasi
2. Volüm geniletme
3. Vasküler direncin artirilmasi veya venöz kapasiteyi azaltmak (ör., feni-
lefrin veya asidemik ise vazopressin) ve kalp atim miktarini artirmak
(ör., epinefrin) için
vazopressör destei