I. SKEMK KALP HASTALII
Koroner arter hastalii (KAH) yaklaik 16 milyon Amerikali'yi etkilemek-
tedir. KAH prevalansi yala artar ve perioperatif kardiyak olaylar için bir
risk faktörüdür. Miyokard infarktüsü (MI), stabil olmayan angina, konjestif
kalp yetersizlii (KKY) ve ciddi disritmiler gibi kardiyak olaylar perioperatif
ölümlerin ana nedenleridir.
A. Fizyoloji
1. Oksijen sunum-gereksinim
dengesi.
Oksijen gereksinimi sunumu geçerse
miyokard iskemisi meydana gelir.
a. Sunum.
Miyokardiyum koroner arterler vasitasiyla perfüze olur.
Sol
koroner arter, sol anteriör desendan artere ve sirkumfl eks artere
ayri-
larak sol ventrikülün (LV) büyük kismi, interventriküler septum
(atriyoventriküler (AV) demetler dahil) ve sol atriyumu besler.
Sa
koroner
arter ise sinoatrial ve AV düümler dahil olmak üzere in-
terventriküler septumu besler. Koroner arterler minimal kollate-
ralizasyon gösteren uç arterlerdir.
Miyokard oksijen sunumu
koroner
arter çapi, LV diyastolik basinci, aortik diyastolik basinç ve arteri-
yel oksijen içeriine balidir.
(1) Koroner kan akimi,
koroner basinç gradienti yönünde akmak için
aort köküne balidir. Koroner kan akiminin çou diyastolde
olur. Normal bireylerde koroner arter kan akimi esas olarak lokal
mediyatörler tarafindan kontrol edilir. Ciddi KAH olanlarin ko-
roner arterleri istirahatte azami ekilde dilate olabilir.
(2) Kalp hizi
diyastolün süresi ile ters orantilidir. Artan kalp hizi
maksimal koroner perfüzyon süresini azaltir.
(3) Kan oksijen
içerii hemoglobin konsantrasyonu, oksijen satüra-
syonu ve çözünmü oksijen içeriine balidir. Solunan oksijen
fraksiyonu ve/veya hemoglobin konsantrasyonundaki arti kan
oksijen içeriini artirir.
b. Gereksinim.
Miyokard oksijen tüketimi (MVO
2
) ventrikül duvar
gerilimi ve kalp hizinda (kisalma hizi) ve daha az dereceye kadar
kontraktilitede artma olmasi durumunda artar.
(1) Ventrikül duvar gerilimi
Laplace kanunu ile belirlenir. Duvar
gerilimi, transmural ventrikül basinci ile kalp yariçapinin
çarpiminin duvar kalinliinin 2 katina bölünmesi ile bulunur.
Bu parametrelerdeki deiimler oksijen gereksinimini etkiler.
(2) Kalp hizi.
Taikardi normal kalplerde iyi tolere edilir. Ater-
osklerotik koroner arterler, yüksek kalp hizlarinda artan gerek-
sinimi karilamaya yetecek kadar dilate olamayabilir.
(3) Kontraktilite
artan kronotropi, miyokardiyal gerilim, kalsiyum
ve katekolaminler ile artar. Artan kontraktilite oksijen tüketi-
mini artirir.
16
2
Kalp Hastalii ile lgili Özel
Hususlar
Shahzad Shaefi ve Hovig V. Chitilian
Çeviri: Özgün Cuva